Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata
Academia Nacional de Medicina, Asociación Médica Argentina, Federación Argentina de Urología, Sociedad Argentina de Cancerología, Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncológica, Sociedad Argentina de Urología
Cáncer de próstata. Braquiterapia. Implante de semillas de Iodo 125.
Radioterapia Externa Conformada y Modulada. Prostatectomía radical.
1- DIAGNÓSTICO
Tacto prostatico: Puede ser patologico o normal
Si es patológico con cualquier valor : biopsia ecodirigida
Si es normal se investiga PSA*: si el PSA es menor de cuatro se hace control anual
si es de 4 a 10 ver relacion libre/total . Si la relacion es mayor a 18% control c/6 meses
Si la relacion es menor a 18% Biopsia
Biopsia negativa: control c/6 meses
Biopsia positiva: estadificación
si el PSA es mayor de 10: Biopsia: si es positiva: estadificación
si es negativa: control c/6 meses
* El PSA se ajusta por edad, método, velocidad.
2-ESTADIFICACION
La biopsia fue positiva: adenocarcinoma de próstata: se hace la estadificación con: datos del tacto rectal, tomografía axial computada de abdomen y pelvis. Centellograma óseo total. Se encara el tratamiento según el estadio TNM
3 Clasificación TNM (T: tumor. N:node=ganglio, M :metástasis
T (Tumor)
Estadio T1: Tumor no palpable diagnosticado por microscopia en el material quirúgico de resección endoscópica o pieza de adenomectomía o en la biopsia prostática efectuada por elevación del PSA
· T1a Tumor que compromete menos del 5% del material examinado
· T1b Tumor que compromete más del 5 % del material examinado
· T1c Tumor diagnosticado por biopsia por elevación del PSA
Estadio T2: Tumor localizado en la próstata sin compromiso de la cápsula
· T2a : Compromiso de la mitad de un lóbulo prostático o menos
· T2b : Compromiso de más de la mitad de un lóbulo prostático
· T2c: Compromiso de ambos lóbulos prostáticos
Estadio T3: Tumor que compromete la cápsula prostática
· T3a: Compromiso capsular unilateral
· T3b: Compromiso capsular bilateral
· T3c: Compromiso de vesículas seminales
Estadio T4: Tumor quie compromete estructuras vecinas, vejiga, uretra, uréteres, recto, pared pelviana.
· T4a: Compromiso de vejiga y/o esfínter externo y/o recto
· T4b: Compromiso de músculos elevadores y/o pared pelviana
N (Ganglios) : N1, N2, N3 (D1) Metástasis ganglionares
M (Metástasis):
· M1 (D2) Metástasis a distancia
· D3 Hormonoresistencia. Se denomina la progresión tumoral durante el tratamiento hormonal
4 - TRATAMIENTO ESTADIO T1
T1
· T1a: Control cada 6 meses. Tacto y PSA
· T1b T1c: Expectativa de vida
o Menos de 10 años: Discutir control
§ Acepta y asintomático: Observación
§ No acepta o sintomático
· Tratamiento
o Menor de 80 años : Radioterapia Externa. Braquiterapia. Prostatectomía
o Mayor de 80 años: Hormonoterapia. Opcional Radioterapia Externa. Braquiterapia.
o Mas de 10 años: Prostatectomía Radioterapia Externa, Braquiterapia
TRATAMIENTO ESTADIO T2
· T2a. Expectativa de vida: Mas de 10 años
o Prostatectomía
o Radioterapia Externa
o Braquiterapia
· T2a Expectativa de vida menos de 10 años
o Discutir control:
§ Acepta: asintomático: Observación
§ No acepta: o sintomático; Tratamiento
· Menor de 80 años
o T2b- T2c: Hormnonoterapia 3-6 meses y luego radioterapia Externa o Braquiterapia. Opcional prostatectomía
· Mayor de 80 años: Hormonoteraapia. Opcional Radioterapia Externa o Braquiterapia
· T2b, T2c Expectativa de vida de mas de 10 años: hormonoterapia 3-6 meses: Prostatectomía, Radioterapia Externa, Braquiterapia
o Menor de 80 años: T2b, T2c: Hormonoterapia 3-6 meses y luego Radioterapia Externa o Braquiuterapia. Ocional Prostatectomía
o Mayor de 80 años: Hormonoterapía. Opcional Radioterapia Externa o Braquiterapia
TRATAMIENTO ESTADIO T3.
· HORMONOTERAPIA
o Menor De 80 años: hormonoterapia adyuvante 3-12 meses
§ Reevaluar
· Expectativa de vida mas de 10 años: Prostatectomía, Radioterapia Externa, Braquiterapia
· Expectativa de vida menos de 10 años: Radioterapia Externa, Braquiterapia
o Mayor de 80 años: Hormonoterapia definitiva. Si hay progresión local sintomática: Radioterapia externa paliativa prostática