CAPÍTULO IV

Braquiterapia en próstata.

Diagnóstico. La tabla de Partin

Cáncer de próstata. Braquiterapia.  Implante de semillas de Iodo 125.

Radioterapia Externa Conformada y Modulada. Prostatectomía radical.

INDICE

LA TABLA DE PARTIN

DIAGNÓSTICO. EL NOMOGRAMA DEL SLOAN KETTERING HOSPITAL

Criterios para saber si en un cáncer de próstata habrá evolución desfavorable o no: Hay diferencias en la evolución del cáncer de próstata en distintos pacientes. Cómo saber cuál tendrá evolución desfavorable o no?. Se ha descripto la forma de cáncer "latente" pero todo indica que si hay tiempo suficiente, incluso los "latentes" irán evolucionando transformándose en agresivos. La diferencia más importante sería, entonces, la velocidad con la que se transforman en agresivos y una vez que lo han hecho, la capacidad agresiva que tengan. Con ese criterio se ha hecho una clasificación de cáncer de próstata clínicamente importante o no  importante al momento del diagnóstico.

  Clínicamente importante Clínicamente  No importante
Volumen Grande Pequeño
Grado histológico Gleason score mayor de 6 Gleason score menor de 6
Patrón de crecimiento Invasor.Proliferativo No invasor
Ploidia No diploide Diploide
PSA Elevado: mayor de 10 ng/ml Normal
Zona de origen Periférica Transicional
Tratamiento Hormonoterapia + Braquiterapia  + Radiot. Externa. La hormonoterapia dos a tres meses antes y seis meses despues de la Braquiterapia. Hormonoterapia dos a tres meses antes  y dos a tres meses despues de la Braquiterapia.

Significado pronóstico  del score de Gleason

   Score de Gleason

Características histológicas

Probabilidades de progresión local a los 10 años

<4

 Bien diferenciado

25%

5-7

 Moderadamente diferenciado

50%

>7

 Pobremente diferenciado

75%

 

LA TABLA DE PARTIN

Partin AW, Kattan MW, Subong EN, et al. Combination of prostate-specific antigen, clinical stage,and Gleason score to predict pathologic Stage of localized prostate cancer. A multi-institutional update. JAMA 1997; 277:1445-1451

Si Ud. conoce su Antígeno Próstato Específico (PSA), grado histológico (score de Gleason) y estadío clínico (TNM; T por tumor, N por Node= Ganglio y M por metástasis), con esta tabla puede conocer con ciertas probabilidades si su cáncer aún está localizado en la glándula prostática.

Instrucciones

Busque bajo una de las tablas siguientes la que corresponde a su PSA inicial (el más alto). Los números en la intersección con el score de Gleason y el estadio clínico muestra los porcientos de probabilidades de que su cáncer sea OC: órgano confinado, CP: hay penetración capsular, SV: hay compromiso de vesícula seminal, y LN hay compromiso de ganglios linfáticos. Si Ud. no conoce su PSA, score de Gleason, o estadío clínico pregunte por estos datos a su médico.

Organo confinado (OC) significa que no se ha roto la cápsula prostática, que no hay diseminación en las vesículas seminales, y que no hay diseminación a los ganglios linfáticos o a cualquier otro lugar del organismo. Si el cáncer es verdaderamente órgano confinado, la prostatectomía o el implante permanente (Braquiterapia) de semillas de Iodo 125 tendrán alto porciento de probabilidades de curación del tumor.

Si el cáncer no es órgano confinado, esto significa que una prostatectomía radical puede dejar células cancerosas. Estas células cancerosas pueden multiplicarse y formar un nuevo tumor, y la cirugía habrá sido inútil.

Si las posibilidades de que su c´nacer sea órgano confinado es menor del 70%, Ud. puede considerar tratamientos que incluyen los tejidos alrededor de la glándula prostática, como los protocolos combinando Braquiterapia y Radioterapia Externa y Hormonoterapia.

Los números colocados en la tabla son solamente estimaciones estadísticas. La probabilidad de tener cáncer prostático atravesando la cápsula prostática pueden ser influenciados por otros factores como:

  • El número de punción-biopsias  (core needles) positivas.

  • Si la biopsia es positiva en un lado o en ambos lados.

  • Invasión perineural.

  • Posición del tumor (Hay mayor riesgo si el tumor es del apex o está contra la cápsula).

  • Resonancia Nuclear Magnética que sugiere diseminación extracapsular.

  • Ploidia y densidad microvascular.

                    PSA 0.0-4.0

    Gleason   T1a T1b T1c T2a T2b T2c T3a
    2-4

    OC    CP      VS     LN

    90          9            0           0

    		 80       19         1           0 89        10         1           0 81       18         1           0 72        25         2           0 77        21         2           0 ...           ...           .. .         ...
    5 OC    CP    VS      LN 82       17         1           0 66        32         2           1 81        18         1           0 68        30         2           0 57        40         3           1 62        34         3           1 40         51          7            2
    6 OC    CP    VS      LN 78        19         1           1 61        35         2           2 78       21         1           0 64        34         2           1 52       43         3           2 57       37         4           2 35         53          7            5
    7 OC    CP      VS        LN ....         ...         ...         .... 43        44         6           6 63       31         4           1 47       45          6           2 34      51        10         5 38      45       12         5 19         52        19           9
    8-10 OC    CP     VS       LN ...       ....         ...          ... 31      43       11       14 52       34          9           4 36      47       12         5 24      48        17        10 27      42       21       10 ...           ...           ...           ...

                   PSA 4.1-10.0

Gleason   T1a T1b T1c T2a T2b T2c T3a
2-4 OC    CP       VS        LN 84         14          1            0 70         27          2            1 83        15          1            0 71         26          2            0 61        35          4            1 66         29          5            1 43          44           10           1
5 OC    CP       VS        LN 72          25           2            1 53          42           3            2 71          27           2            0 55          41           3            1 43          50           5            2 49          43           6            2 27          57           12           3
6 OC    CP       VS        LN 67          27           2             3 47          44           3            5 67          30           2             1 51          44           3            2 38          52           5            4 43          46           6            4 23          57            11            9
7 OC    CP       VS        LN 49          36           6            8 29          48           9          12 49          40           8            3 33          52           10          4 22          54           15          9 25          48           18          9 11          48          26         15
8-10 OC    CP       VS        LN 35         34         10         18 18         42         15        23 37         40          15          8 23          49          19          9 14          46          24          16 15          40          28           17 6            34         35           24

 

                PSA 10.1- 20.0

Gleason   T1a T1b T1c T2a T2b T2c T3a
2-4 OC    CP       VS        LN 76        20          2            0 58          36          4            2 75         22          2            0 60         35          4             1 48         43           7            1 53         37          8            1 ...            ...           ...           ...
5 OC           CP       VS        LN 61         33           3            3 40         50           5            5 60         35           3            1 43          50          5            2 32         57           8            4 36         51           9            4 18         59          15          17
6 OC    CP       VS        LN ...         ...          ...           ... 33          49        41           3 55         38          4            3 38          52          5             4 26          57           7          10 31          50           9          10 14         54         14           18
7 OC    CP        VS        LN 33          38           8            18 17         46          11           24 35         45           12          8 22          55          14          9 13         51           18        17 15          45           22        18 6            40           28         26
8-10 OC    CP        VS        LN ...          ...           ...           ... 9          33          15          40 23          40           20        16 14         46          22          17 7          38          25          29 8          33           30        29 3            26          34          37

 

                   PSA > 20.0

Gleason   T1a T1b T1c T2a T2b T2c T3a
2-4 OC    CP        VS        LN ...          ....          ....         ... 38         47          9            4 58          34           7            1 41          48           10          1 29          52           14          3 ...         ...         ....       .... ....         ....          ....          ....
5 OC    CP       VS        LN ....        ....         ....         .... 23          57          10         10 40         48           9            3 26         60           11          3 17         61          15          7 19         55           19          7 8             54         26           11
6 OC    CP       VS        LN ...          ...          ...          ... 17          51           82          3 35          49           8            7 22          60           10          8 13          57           13        16 15          51           17        17 6            46            21          26
7 OC    CP       VS        LN ...          ...           ...          ... ...          ...           ...          ... 18         46          22          14 10         51         24          14 5          43           27         25 6          37           32          25 2            29            36          32
8-10 OC    CP       VS        LN ...          ...          ...          ... 3          24          20         51 10          34           31        24 5           37           33         24 3            28           33         36 3            23           38        35 1           17            40         42

 

DIAGNÓSTICO.

 NOMOGRAMA  DEL  Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York)

    Colocando en el nomograma los datos necesarios se obtienen las posibilidades estadísticas de resultados de la radioterapia externa modulada que es el máximo de dosis  posible de dar con Radioterapia Externa (8.640 cGy ó  86,4 Gray), conformada (6400 cGy ó 64,00 Gray), Prostatectomía Radical o con Braquiterapia.