[ Principal ] [ Informe al paciente ] [ Capitulo I ] [ Capitulo II ] [ Capitulo III ] [ CAPÍTULO  IV ] [ Capitulo V ] [ Capitulo VI ] [ Capitulo VII ] [ Capítulo VIII ] [ CAPÍTULO IX ] [ Anatomia ] [ PAGINA EN CONSTRUCCION ]

 

PAGINA EN CONSTRUCCION

 

Cancer de Prostata Localizado. Su tratamiento

Guía para el paciente

 

Basada en las recomendaciones de la American Urological Association

 

Qué es la Prostata?

 

Esta glándula forma parte del sistema reproductivo masculino. Tiene el tamaño de una castaña y pesa alrededor de 15 a 20 gramos . Como se puede ver en las figuras , está situada debajo de la vejiga y delante del recto . Por lo tanto cuando se efectúa un tacto rectal , el dedo índice del médico puede palparla para apreciar su tamaño y consistencia.

 

La próstata envuelve a un tubo , llamado uretra . La uretra conduce la orina desde la vejiga , a través del pene . Su principal función es fabricar parte del semen  . Durante la eyaculación  el esperma fabricado en los  testículos , sale  al exterior del pene  a través de la uretra  . El conjunto de los espermatozoides , y de los líquidos fabricados en la próstata y las vesículas seminales   constituye el semen .

 

A medida que el hombre envejece crecen las chances de enfermar con un cáncer de próstata. Gracias a los avances en detectarlo a tiempo y en tratarlo con eficacia , la mortalidad por esa causa está decreciendo.

 

 

Qué es cáncer de próstata localizado?

 

Llamamos cáncer de próstata "localizado" a aquel que no ha salido fuera de la próstata . Cuando el cáncer sale de la glándula es más difícil de tratarlo con éxito.

Muchos de los que se diagnostican hoy en día están confinados al interior de la próstata pero si nos se los trata , pueden crecer y avanzar fuera de ella ,  en el entorno prostático o viajar a distancia  hacia otras partes del cuerpo constituyendo "metástasis".

El cáncer de próstata es en realidad un grupo de enfermedades muy diferentes entre sí en cuanto a su gravedad . Algunos , afortunadamente  la mayoría , son de muy lento crecimiento durante años . Los menos , son de crecimiento veloz y por lo tanto más peligrosos.

Un hombre  de más de 80 años ,  que padezca uno de los de lento crecimiento , podrá a lo mejor morir de otra causa , "con cáncer de próstata" pero no "por cáncer de próstata"

 

 

Cuales son los síntomas del cáncer de próstata localizado?

 

 Cuando el tumor es muy pequeño , que recién  está comenzando , no produce ningún síntoma característico.  A la misma edad en que se produce el cáncer ,  tambien suceden  y con mayor frecuencia  los agrandamientos (Hiperplasia Benigna ) o las inflamaciones  (Prostatitis ) .Estas dos enfermedades pueden causar disminución de la fuerza del chorro de orina , o  aumento de la frecuencia  de micciones  tanto diurnas como nocturnas , y esto no debe ser atribuído a un cáncer localizado , que en lo común no causa síntomas.

Para ser ilustrativos , el principal "síntoma" de que alguien puede tener un cáncer de próstata , es haber cumplido los 50 años

 

 

Cómo se diagnostica el cáncer de próstata?

 

Hay dos recursos para hacerlo . Uno es el tacto rectal efectuado por un médico experto y el otro es un análisis de sangre llamado Antígeno Prostático Específico , más conocido por su sigla en inglés PSA.

 

En el primero el médico se coloca un guante de látex , lubrica su dedo índice y lo introduce en el recto del paciente quien puede ser ubicado en diferentes posiciones según convenga para facilitar el examen. Mediante el tacto , a través de la pared anterior  del recto ,  se puede apreciar la consistencia de la próstata , su  superficie ,   su tamaño  y su  simetría  . Usualmente la consistencia es parecida a la de los cartílagos que tenemos en la punta de la nariz . La palpación de durezas es anormal y motivo de sospecha ( al igual que una asimetría en la glándula )  . En cambio ,  su ausencia   no descarta la existencia de un tumor pues cuando  son muy pequeños o no son duros ,  pasan desapercibidos .

Nada puede sustituir  al tacto rectal  y por eso resulta ineludible  en la detección del cáncer.

Nadie debería  vivirlo como algo que afecte su masculinidad.

 

El segundo es el  antígeno prostático específico (PSA) ,  que  es una proteína producida en  la  próstata y puede ser medida en la sangre . En el hombre con una próstata sana las cantidades de PSA son pequeñas (no más de 2-3 ng/ml) . Si bien  una cifra alta de PSA lleva a sospechar la posibilidad de un cáncer , una cifra normal o baja no lo descarta porque hay cánceres que no lo aumentan. Además  debe tenerse en cuenta que tambien otras enfermedades  pueden incrementarlo : entre otras  la Hiperplasia Prostáticas Benigna (HPB) , las prostatitis y las infecciones urinarias . Antes de hacer la extracción de sangre debe tenerse en  cuenta no haber mantenido relaciones sexuales , ni haber practicado ciclismo u otros ejercicios vigorosos desde 72 horas antes .De otro modo puede haber un aumento artificial del mismo.

 

De existir sospechas clínicas de que un aumento del PSA puede deberse a infección urinaria o a prostatitis infecciosa , deberá repetirse no antes de 6-8 semanas , tras haber sido  tratadas adecuadamente .

 

El PSA es por lo tanto  un marcador oncológico  imperfecto porque no es específico de “cáncer “ y además éste puede estar presente aún  con cifras normales.

 

COMO SE CONFIRMA LA EXISTENCIA DE UN CANCER DE PROSTATA ?

 

Exclusivamente por biopsia . Esta consiste en la extracción de fragmentos de próstata por punción con   agujas especiales   guiadas usuañlmente  por ecografía transrrectal  y a veces además por tacto.  Las mismas ,  pasando a través del recto , penetran en la próstata y retiran pequeñas muestras poco más gruesas que un cabello . Quien realiza la biopsia puede dirigir las agujas con exactitud , ya sea hacia un nódulo , o  hacia   algún área anormal vista por la ecografía trasrrectal . Si la única razón para realizarla es un PSA anormalmente elevado , no hay donde dirigir las agujas y entonces se toman  muestras al azar (biopsia randomizada ) pero de una manera planificada para investigar  las zonas prostáticas donde suele asentar  el cáncer . Dependiendo del tamaño de la próstata se pueden tomar 10 muestras en las que son pequeñas y hasta 20 en las de mayor tamaño .

El material así obtenido es examinado al microscopio por un patólogo entrenado quien será en definitiva quien informe el diagnóstico .

 

 

 

Cómo se clasifica el grado tumoral?

 

 

Qué es estadio tumoral?

 

 

Qué debe tomarse en consideración al elegir un tratamiento?

 

 

Cuales son los tratamientos disponibles para el cancer de próstata localizado?

 

 

Cuales son los beneficios y riesgos de cada tratamiento?

 

 

 

 EVOLUCION POSTOPERATORIA DEL PSA. EJEMPLO

Evolución de la cifra del antígeno próstato específico (PSA). El paciente nunca recibió hormonoterapia.

Braquiterapia efectuada con semillas de Iodo 125 el 27/11/1999.

28 meses después de la BQT (del 27-11-99 al 10-03-2002) el PSA sube a 2,16 para luego continuar la curva descendente hasta llegar a 0,30 el 26/10/2004

Por esta y otras observaciones creemos prudente no apresurarse a diagnosticar fracaso del tratamiento y no tomar demasiado en cuenta una cifra aislada, siendo la tendencia de la curva lo importante.

1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
9,43	11,76	14,53	20,00	2,80	1,10	1,38	0,48	0,54
9,60	12,80	11,3	Diag.	1,90	2,30	2,16	0,61	0,30
			BQT	1,70	1,19	1,08

 

 

Glosario

 

Glosario de Radioterapia

Absorción de la radiación. Cualquier material colocado en el paso de un haz de radiaciones absorberá algo de la radiación; la cantidad de radiación absorbida dependerá de la densidad del material absorbente y del tipo de radiación.

Absorción energética (coeficiente). Es la fracción de energía de un haz de fotones que es absorbida localmente por unidad de recorrido del haz en una sustancia dada.

Acelerador (de partículas). Dispositivo que imprime energía cinética a partículas tales como electrones, protones y deuterones. Estas partículas "aceleradas" son utilizadas en forma directa o indirecta: acelerador lineal, betatrón, ciclotrón, generador de Van de Graaf.

Acetato de Goserelin. Análogo de la hormona liberadora  de la hormona luteinizante. Se utiliza en el tratamiento del cáncer de próstata.

Actividad (radiactividad). Es el número de desintegraciones que se producen en la unidad de tiempo en un nucleído radiactivo. La unidad más utilizada es el Curie, que equivale a 3,7 x 10elevado a la 10 desintegraciones por segundo.

Atenuación (coeficiente). Es la fracción de un haz de fotones que interacciona por unidad de recorrido en una substancia dada.

Atomo. Núcleo de su envoltura electrónica. Los átomos se clasifican en núclidos, isótopos elementos. núclidos significan tipos de átomos (ej.: los 325 núclidos naturales. Un núclido se caracteriza por su constitución exacta (número atómico y número de masa).

Backscatter. Parte de la radiación, luego de entrar en la materia, se desvía en sentido contrario al inicial, volviendo a la superficie de la materia irradiada. Por ello es que la dosis piel es la suma de la dosis aire más la dosis backscatter.

Betatrón. Máquina capaz de producir rayos X de más de un millón de voltios (megavoltage) y de producir en algunos casos radiación con electrones. La energía se les imparte a los electrones acelerándolos en una órbita circular.

Bolus. Material de densidad similar a la del tejido que se utiliza para compensar las irregularidades del contorno del cuerpo  o para aumentar la dosis en superficie.

Braquiterapia (braqui:corto). Administración de radiación terapéutica por medio de la colocación de pequeñas fuentes de material radiactivo en forma de agujas, tubos, alambres o semillas dentro del cuerpo, en el seno de los tumores.(P. ej. de semillas radioactivas que emiten radiación con el fin de eliminar las células que están bajo su esfera de acción). Como material radiactivo se utiliza el iridium 192, el iodo 125 y el paladium 103. Se utilizan en forma de colocación intersticial o endocavitaria . 

Calidad de radiación. Espectro de  distribución de energía de un haz de radiaciones. La calidad de la radiación determina la penetración del haz de radiación a través del tejido y la absorción relativa de la energía en los diferentes tipos de tejidos.

Campo de tratamiento (puerta de entrada). Plano que secciona al haz de radiaciones en forma perpendicular al eje de dicho haz y definido por el colimador del equipo de tratamiento.

Campo, block de conformación. Bloque de distintas formas (cúbica, con forma de riñón, de pulmón, etc.) y habitualmente hechos con plomo o aleaciones de alta densidad  del espesor necesario como para atenuar casi por completo la radiación permitiendo dar la forma requerida al campo de tratamiento. Se utiliza sobre todo en la conformación de los campos complejos.

Capa hemirreductora (half value layer) (H:V:L:). Medida de calidad de radiación. Indica el espesor de un  material determinado que reduce la radiación de un haz a la mitad de su valor:p.ej., la capara hemirreductora del iodo 125 es de 0.025mm, lo que significa que 0.25 mm de plomo da una reducción a la exposición >99,9%.

Carga diferida. Técnica en la que se utilizan dispositivos huecos que se colocan en el seno del tejido u órgano a irradiar y luego de comprobarse radiográficamente su colocación correcta y de efectuada la dosimetría ( para el control radiológico se colocan fuentes radioopacas no radiactivas llamadas fuentes simuladas), se coloca el material radioactivo.

Ciclotrón. Acelerador circular de partículas que produce electrones, protones y otras partículas de alta energía que se pueden usar en investigación básica para producir radionúclidos para aplicaciones médicas.

Colimador. También llamado diafragma. Es la parte del aparato de radioterapia que delimita y conforma el campo de tratamiento. Con el aumento de la energía del haz aumenta el espesor del metal necesario. Para su construcción se utilizan aleaciones de tungsteno.

Curie. Unidad de radiactividad de una fuente. la radiactividad se mide por el número de desintegraciones por segundo de la fuente radiactiva. El Curie tiene 37.000 millones de desintegraciones por segundo (3,7x 10 elevado a la 10). Un gramo de Radium 226 tiene prácticamente la actividad de un Curie, y ésta fué la primera definición del Curie.

Curva de isodosis. Línea formada por los puntos que reciben la misma dosis de radiación.

Dosis. Energía absorbida en la materia por unidad de masa y en el punto de interés, de la radiación administrada. La unidad de dosis era el rad que equivale a cien ergios/gramo, y actualmente es el Gray, que equivale a cien rads. Se utiliza también el centiGray (cGy), o centésima parte de un Gray.

Dosimetría. Medición de la dosis que se determina mediante dosímetros y cálculos

Dosis absorbida. Cantidad de energía absorbida por la materia colocada en el paso de un haz de radiaciones, medida en unidades de rads.

Dosis dada. Dosis en la superficie para radiaciones por debajo de 400 KeV, o dosis máxima ( para mayores energías) liberada por un haz de radiación en un tratamiento completo o en una sesión terapéutica.

Dosis de salida. Dosis en el punto donde el eje del haz de radiaciones emerge del paciente

Dosis en la unidad de tiempo o intensidad de dosis. Energía absorbida por la unidad de masa en la unidad de tiempo. Se expresa en cGy/minuto (centiGray-Gray/minuto).

Dosis en profundidad. Radiación a una profundidad especificada en los tejidos y en relación con la dosis en un punto de referencia en el eje del haz. Se expresa como porcentaje.

Dosis integral. Energía total absorbida en un medio expuesto a radiación ionizante. Su unidad es el gramo-rad  o gramo-centiGray que equivale a 100 ergios.

Dosis máxima (tolerance-dose). Dosis máxima que puede ser entregada a un tejido biológico dado y con un determinado fraccionamiento y volumen sin llegar a producir una modificación inaceptable en los tejidos.

Dispositivo inmovilizador. Se utiliza  para mantener al paciente en una posición fija durante el tratamiento.

Distancia fuente-eje. (source-axis-distance) Distancia desde la fuente de radiaciones al centro de rotación.

Distancia fuente-piel. (source to skin distance). Distancia desde la fuente radiactiva a la piel del paciente.

Electrodo. En un tubo productor de rayos X, es la parte de él que produce electrones (cátodo o electrodo negativo) o los atrae (ánodo o electrodo positivo).

Electrón. Se llama así, por lo general al negatón o electrón negativo (el de la corriente eléctrica, que lleva la carga elemental de electricidad). El electrón positivo o positrón es la antipartícula del electrón negativo. aparece en la desintegración " b positivo" y en la creación de pares de electrones. cuando los electrones negativos chocan contra un metal (P. ej. tungsteno). a alta velocidad, se producen rayos X.

Equilibrio electrónico. En un punto dado existe equilibrio electrónico cuando la energía de las partículas con carga electrostática que penetran en un pequeño volumen que rodea a dicho punto es igual a la energía de las partículas cargadas que salen de ese mismo volumen.

Estroncio 90. Aplicador: el estroncio 90 se utiliza como fuente de radiación beta en contactoterapia en lesiones de conjuntiva ocular (pterigion).

Estroncio 89. Producto radioactivo inyectable utilizado en pacientes que tienen metástasis óseas y son refractarios a la hormono y quimioterapia.

Efecto biológico relativo (EBR). Si se emplea un tipo de radiación se requiere cierta dosis para producir un. efecto biológico determinado. Con otro tipo de radiación, la dosis necesaria para el mismo efecto biológico varía:dicha variación es la magnitud del EBR.

Electronterapia. Tratamientos efectuados con electrones acelerados a altas energías  por medio de los aceleradores de electrones. Los tratamientos con electrones se hacen en lesiones situadas cerca de la superficie o en la superficie del cuerpo. A diferencia de los rayos X, los electrones entregan el máximo de dosis en los primeros pocos centímetros del tejido irradiado, con una gran disminución de dosis a medida que aumenta la profundidad. La profundidad a la que llegan los electrones se varía aumentando o disminuyendo su energía.

Electrón-voltio (eV). Unidad de energía. Se define como la energía adquirida por un electrón acelerado dentro de un campo eléctrico con una diferencia de potencial de un voltio. El MeV es el megaelectrón-voltio (millón de electrón-voltios).

Filtro. Material en forma de lámina que se coloca a la salida del haz de radiaciones para impedir el paso de los rayos de baja energía. Construidos de aluminio, cobre, plomo, en distintos espesores de láminas, se utilizan principalmente en radioterapia convencional. El Radium 226 produce electrones que son "filtrados" por la cápsula de platino. Las semillas de oro 198 y de iridium 132 también deben tener un baño de platino para evitar el paso de los electrones. El iodo 125 está dentro de una cápsula de titanio que actúa de filtro.

Fotón. "Quanto " de energía sin masa, de naturaleza electromagnética, que se propaga a la velocidad de la luz. los fotones son tanto más penetrantes cuanto mayor es su energía y menor su longitud de onda.

Fraccionamiento (protracción). Técnica de administrar la radioterapia en dosis múltiples a lo largo de varios días, de manera de obtener el máximo efecto terapéutico.

Gamma radiación. Las radiaciones gamma son rayos electromagnéticos portadores de energía que se propagan con la velocidad de la luz; son de la  misma naturaleza que las ondas luminosas, las ondas de radio o los rayos X. Están desprovistos de carga y masa.

Gray. Véase rad.

Implantes temporales. El material radiactivo se encuentro dentro de agujas, semillas o tubos que se retiran del paciente una vez que se ha dado la dosis requerida. Pueden ser implantes intersticiales (agujas en el seno de los tejidos) o endocavitarios (tubos ginecológicos intravaginales y endouterinos).

Implantes intersticiales permanentes. las semillas que contienen el material radiactivo se insertan directamente en los tejidos y quedan allí definitivamente. Se utiliza esta técnica en residuos tumorales luego de dada la dosis máxima permisible con radioterapia externa, en tumores de pr´stata, páncreas, pulmón, etc.

Isótopos. Como los 325 núclidos de la naturaleza se clasifican químicamente en 90 elementos, cada elemento tiene a veces núclidos distintos, los cuales tienen el mismo número atómico, pero número de masa diferente:son los isótopos. Poseen el mismo número de protones y electrones y por lo tanto tienen las mismas propiedades químicas,pero difieren en el número de neutrones, es decir en su masa.

Localización del tumor. Comprende el conjunto de estudios y procedimientos para determinar el volumen tumoral (radiografías, tomografías y ecografías computadas, centellografías con radionúclidos, localización con el simulador, etc.).

LD 50/30 (lethal Dose 50/30) . Sigla que representa una dosis única de irradiación de todo el cuerpo que sea letal en 30 días al 50% de un grupo de animales. Para el hombre la dosis es de 350 cGy.

Radioactividad. Conjunto de fenómenos nucleares espontáneos (desintegración espontánea de los núcleos inestables) en el curso de los cuales los núcleos pierden una fracción muy pequeña de ellos mismos en forma de partículas emitidas a gran velocidad, que se denominan "radiaciones". La radiación agrupa tres tipos distintos de rayos llamados alfa, beta y gamma. Los rayos alfa son partículas iguales a los núcleos de helio, formadas por dos protones y dos neutrones, y tienen carga positiva. las partículas beta, cargadas negativamente, son electrones. Las radiaciones gamma están desprovistas de carga y masa. Son rayos de naturaleza electromagnética portadores de energía, que se propagan con la velocidad de la luz, de longitud de onda menor que los rayos X pero de frecuencia y energía mayores.

Radioterapia convencional. Tratamiento en el que se utilizan rayos X de intensidad inferior al supervoltaje.

Radioterapia externa. Método de radioterapia en el que la fuente de radiación está fuera del cuerpo.

Radioterapia superficial. Terapia radiante hecha con equipos de alrededor de 100 kv.

Radium 226. Es el primer radioisótopo utilizado en medicina. Su vida media es de 1620 años y emite los tres tipos de radiaciones (alfa, beta y gamma) de energías de hasta 2.2 MeV.

REM (Roentgen-Equivalent-Man). Mide el efecto biológico producido a igualdad de energía entregada y que depende de la naturaleza de la radiación.Con los rayos X o gamma una energía recibida de 10 roentgen produce un efecto de 10 rems. Pero con los neutrones, con un roentgen se produce un efecto biológico de 10 rems.

Rendimiento. Es la dosis en la unidad de tiempo en un punto dado. La unidades más usada es el Gray (y el centiGray).

Rendimiento en profundidad. Es el cociente entre la dosis en un punto de profundidad y la dosis en un punto de referencia en el eje del haz de radiaciones. Para radiaciones por debajo de 400 KeV el punto de referencia está en la superficie. Para energías mayores el punto de referencia coincide con el de dosis máxima.

Rendimiento en superficie. Exposición o dosis en la unidad de tiempo en la superficie de un paciente (para energías  hasta 400 KeV) o en el punto de dosis máxima en profundidad (para energías superiores a 400 KeV) medida sobre el eje del haz de radiaciones.

Roentgen. Unidad de exposición de rayos X y gamma. En 1 c.c. de aire produce iones cargados con una unidad electrostática de carga.

Scatter. Cuando un material está colocado en el paso de un haz de radiaciones, parte de la radiación se absorbe y otra parte se disemina o desparrama (scatter) en todas direcciones, siendo esta radiación dispersa de menor energía. En un punto irradiado tendremos dos componentes:la radiación primaria y la secundaria dispersa.

Simulador. Equipo igual en todo a un aparato de teleterapia, salvo que en lugar de la fuente de radiaciones de alta energía tiene un tubo de radiodiagnóstico con el que se hacen radioscopias y radiografías del paciente en la posición de tratamiento u simulando en todo (campos, distancia fuente-tumor, angulación) dicho tratamiento.se utiliza en planificación previa.

Skin sparing (protección de piel). A causa de que el máximo de la dosis absorbida en la radiación de supervoltaje es a mayor profundidad que la piel, ésta no recibe el máximo de dosis entregada y el efecto en la piel es mucho menor que el esperado con radioterapia convencional.

Split. El curso de radioterapia se divide en dos o más partes, separadas por períodos de descanso planificados.

Ortovoltage. Radioterapia en la que se utiliza una energía de 140 a 600 kv.

Oxigen Enhancement Ratio (OER). Efecto potencializador del oxígeno (EPO). Es la relación entre la dosis requerida para producir un efecto biológico dado en condiciones hipóxicas y la dosis requerida para producir el mismo efecto en condiciones de buena oxigenación. El OER para los rayos X tiene un valor de 2.6 en comparación con el valor de 1.6 para los neutrones.

Penunbra. Región en el borde de un volumen irradiado que recibe un porcentaje de la radiación de la dosis total del haz de radiaciones. Se produce por no ser la fuente puntual (necesariamente no puede ser un punto, tiene cierto tamaño) y por la radiación dispersa.

Termoluminiscencia. Dosimetría : la acción de las radiaciones sobre ciertos cristales (fluoruro de litio ) produce una luminiscencia directamente proporcional a la dosis absorbida,la que es medida.

Terapia de supervoltage. Se utilizan más de 600 Kv. .

Transferencia lineal de energía . Es la energía perdida por una partícula ionizante en la unidad de recorrido, que es absorbida localmente. Se expresa en u8nidades de kilo-electrón-voltios por micrón. La radiación de alto LET (lineal-energy-transference) la transferencia lineal de energía es menor a 10 kilo-electrón-voltios  micrón:electrones, rayos X y rayos gamma.

 

Glosario de Próstata

Ablación.  Extirpación de;reducción de. P. ej. en el tratamiento del cáncer de próstata, ablación hormonal significa el uso de técnicas hormonales para reducir la diseminación de células cancerosas.

Adyuvante. Agregado. P. ej. Hormonoterapia Adyuvante es la hormonoterapia agregada a otra forma de terapia.

ADN o Acido Desoxirribonucleico. Es la base químico-biológica que determina el desarrollo y crecimiento de todos los organismos vivos.

Adenocarcinoma. Forma de cáncer que se desarrolla a partir de anormalidades malignas de células glandulares de órganos como la próstata. Casi todos los cánceres de próstata son adenocarcinomas.

Adrenal. Las dos glándulas   están ubicadas encima de los riñones y producen una variedad de distintas hormonas, incluso hormonas de tipo sexual (los andrógenos adrenales).

Adrenalectomía. La extirpación quirúrgica de una o las dos glándulas adrenales.

Ajuste por edad. Modificación en una estadística en la que se toma en cuenta la edad.

Alfa-bloqueantes. Productos farmacéuticos que actúan sobre la próstata relajando cierto tipo de músculos. Se utilizan en el tratamiento de la Hipertrofia Benigna de Próstata.

Análogo. Producto farmacéutico que se comporta de una manera muy semejante a un compuesto normalmente existente en el organismo.

Anandron. Marca registrada de la nilutamida.

Andrógeno. Hormona que es responsable de las características sexuales secundarias y del desarrollo  función de los órganos sexuales masculinos (P. ej. testosterona).

Aneuploide. Que tiene un número anormal de pares cromosómicos. P. ej. tetraploide es el que tiene el doble   del número normal de cromosomas. (ver también diploide)

Antiandrógeno. El compuesto que bloquea o interfiere la acción de los andrógenos.

Antibiótico. Producto farmacéutico que elimina ciertos  tipos de bacterias.

Anticuerpo. Proteína producida por el sistema inmunológico como defensa contra un material o susbstancia extraña al organismo (la substancia extraña actúa como antígeno). P. ej. en una grupo el organismo produce anticuerpos contra el virus de la gripe.

Anticoagulante. Producto farmacéutico que impide o retrasa la formación del coágulo sanguíneo.

Antígeno. Material extraño introducido en el organismo y que es extraño al mismo (8p.ej. virus y bacterias, proteínas de otros organismos,etc.). El sistema inmunológico lo considera extraño porque no es parte normal del organismo (p.ej. las células cancerosas).

Ano. Extremo inferior del tubo digestivo.

Apex. Pico o apex es la parte de la próstata más alejada de la vejiga.

Aspiración. Utilización de la succión para retirar fluidos del organismo , por lo común a través de agujas o catéteres  (p. ej. biopsia por aspiración).

Asintomático. Que no presenta síntomas.

Autólogo. Del propio ser.P. ej. sangre autóloga es la sangre del propio paciente que se extrae varios días antes de la cirugía para el caso de que sea necesaria una transfusión durante la cirugía.

B

Base. La base de la próstata es la que está en contacto con la vejiga.

Benigno. Que no es peligroso; no canceroso; no maligno.

Bicalutamida. Antiandrógeno no esteroide para el tratamiento del cáncer de próstata.

Bilateral. De ambos lados. P. ej. la orquectomía bilateral es la extirpación de ambos testículos.

Biopsia. Obtención de una muestra de tejido del organismo (p. ej. la próstata) con el fin de estudio y determinar si hay anomalías como el cáncer. En el caso de la próstata, la biopsia se hace bajo guía ecográfica, utilizando una aguja especial.

Biopsia por congelación. Método utilizado por los anátomopatólogos para estudiar rápidamente una muestra de tejidos al microscopio  para determinar si hay células cancerosas. En próstata se practica en el curso de una intervención para analizar los ganglios linfáticos.

Bloqueo andrógeno o androgénico completo. Supresión máxima de andrógenos. Consiste en impedir la producción de andrógenos. El bloqueo Androgénico Total es la supresión de todas las hormonas masculinas (testosterona proveniente del testículo y andrógenos suprarrenales, provenientes de la glándula suprarrenal)

C

Cáncer. El crecimiento anormal de células  en el cuerpo, de un modo incontrolable .

Cápsula. El tejido fibroso que forma el recubrimiento del órgano. En la próstata, es como su "cáscara".

Carcinoma. Forma de cáncer originado en tejidos epiteliales.

Casodex. Marca registrada de la bicalutamida

Castración. Extirpación de los testículos. Por extensión se utiliza para los medios médicos o quirúrgicos destinados  a llevar el nivel de testosterona en el hombre a cero o casi cero.

Catéter. Tubo  que se utiliza para drenar líquidos o inyectarlos dentro del cuerpo. En el caso de la próstata se puede utilizar un catéter trasuretral para drenar la orina o en algunas etapas de la radioterapia.

Centellografía ósea. Técnica en la que se utilizan elementos radioactivos para identificar crecimiento anormales o cancerosos dentro de los huesos. En el caso del cáncer de próstata,la centellografía ósea es utilizada para identificar metástasis óseas.

 

Quimioterapia. La utilización de productos farmacéuticos para eliminar ciertas células. En muchas ocasiones los agentes quimioterápicos no solamente matan las células cancerosas si no también otras células del organismo, lo que los convierte en agentes potencialmente muy peligrosos.

Trial clínico. Experimento cuidadosamente planificado para evaluar el resultado de un tratamiento o medicación.

Complicación. Un efecto no deseado o no esperado de un tratamiento o procedimiento.

Terapia conformacional. El uso de una planificación cuidadosa  y de técnicas diseñadas para concentrar la radiación en la próstata y los tejidos circundantes y proteger áreas que no necesitan tratamiento. La Radioterapia conformada tridimiensional es una forma más sofisticada de este método.

Contractura. Cicatriz que puede ocurrir en el cuello de la vejiga luego de una prostatectomía radical y de la que puede resultar un estrechamiento en el pasaje de la orina entre la vejiga y la uretra.

Cuerpo cavernoso. Parte del pene del hombre que se llena con sangre cuando está sexualmente excitado, dando al órgano la dureza necesaria para la cópula.

Cuerpo esponjoso. Parte del pene que cumple la misma función que el cuerpo cavernoso.

Crioablación. Ver criocirugía

Criocirugía. La utilización de nitrógeno líquido en un órgano. La temperatura extremadamente baja produce la muerte de los tejidos.

Crioterapia. Ver criocirugía.

Cistoscopio. Instrumento óptico para realizar la cistoscopía.

Cistoscopía. Utilización de un cistoscopio para ver dentro de la vejiga y de la uretra.

Diagnóstico. La evaluación hecha por médicos de signos, síntomas y exámenes para determinar si existe enfermedad.

Dietilbestrol. Hormona femenina usada para el tratamiento del cáncer de próstata

Dihidrotestosterona. Hormona masculina que se activa en la próstata, cuando una enzima la transforma en testosterona.

Diferenciación. Observando las células del cáncer prostático al microscopio se determinan diferencias que permiten establecer grados en la agresividad de la enfermedad.

Diploide. Que tiene un juego de pares normales de cromosomas, es decir una normal cantidad de ADN (ácido desoxirribonucleico).

Doble ciego. Una forma de experimentación clínica en la que ni el paciente ni el médico conocen el tratamiento que en realidad recibe el paciente. P. ej. un grupo de pacientes recibe una droga activa, y otro grupo similar de pacientes recibe una droga inactiva (placebo). Se utiliza para minimizar el efecto de las opiniones y preferencias del médico y del paciente en los resultados de la prueba.

Displasia. Es la condición anátomopatológica que se identifica como posible  precursora del cáncer.

Disuria. Orinar con dificultades o con dolor.

E

Ecografía Trans-Rectal. Ultrasonido. Ondas de sonido inaudibles, que al rebotar en los tejidos de distinta densidad son captadas y al ser interpretadas por una computadora especial del interior del organismo permite obtener imágenes. Se utiliza en la ecografía transrectal una sonda colocada  en el recto.

Efecto colateral. Referencia a un efecto innecesario o indeseable de un tratamiento o medicación.

Emcyt. Marca registrada del fosfato de Estramustine.

Escroto. La piel que cubre a los testículos.

Estadio. Término utilizado para definir el grado de evolución en crecimiento y en extensión del tumor.

Estadificacion. Determinar el estadio de la enfermedad en un paciente dado una vez reunida toda la información disponible.

Estramustine phosphate. Agente terapéutico utilizado en el cáncer de próstata.

Estrógeno. Hormona femenina. Algunos estrógenos como el diethilstilbestrol se utilizan para el tratamiento del cáncer de próstata.

Eulexin. Marca registrada de la flutamida.

Experimental. Técnica o procedimiento en el que no se ha determinado con exactitud su grado de utilidad. En cáncer de próstata se usan en algunos casos tratamientos que están en esta situación.

F

Flutamida.  Antiandrógeno utilizado en el tratamiento hormonal del cáncer de próstata.

Frecuencia. Número de micciones en un tiempo determinado.

G

Ganglio linfático. El líquido linfático drena por pequeños conductos que confluyen en los ganglios , pequeños órganos interpuestos en el trayecto de las vías linfáticas. Es una de las principales vías de diseminación de las células cancerosas (origen de las metástasis o colonización de dichas células lejos del tumor originario).

Gastrointestinal. Relativo al estómago e intestinos.

Glándula. Estructura u órgano que produce una substancia (secreción interna u externa) que se utiliza en otra parte del organismo.

Gleason. Nombre del médico que desarrolló la estadificación de Gleason. Determina el grado de diferenciación de una muestra histológica, y ayuda a considerar las probabilidades de agresividad de un cáncer de próstata.

Grado.  de Es la manera de describir el potencial grado de importancia de un cáncer basado en la apariencia de las células cancerosas (Grado Histológico, como el grado de Gleason )

Ginecomastia. Agrandamiento de las mamas.

H

Hematospermia. La aparición de sangre en el semen.

Hematuria. Aparición de sangre en la orina.

Hereditario. Relacionado a los antecesores.

Histología. El estudio que hace un médico anatomopatólogo al microscopio de un tejido.

Hormona. Compuesto químico producido por un órgano de secreción interna , biológicamente activo a distancia de su origen, (p.ej. testosterona).

Hormonoterapia. La utilización de hormonas, análogos de hormonas , y ciertas técnicas para tratar una enfermedad como el cáncer de próstata (como la extirpación de los testículos u orquiectomía).

Hiperplasia benigna de próstata (HBP). Agrandamiento de la próstata que ocurre en la mayoría de los hombres luego de cierta edad. Puede causar dificultadas (como aumento de la frecuencia de orinar a la noche, disminución de la fuerza y diámetro del chorro urinario, retención de orina). En algunos casos puede llegar a ser severa y necesitar tratamiento.

Hiperplasia. Agrandamiento de un órgano o tejido ocasionado por el aumento del número de células.

I

Implante. Dispositivo que es insertado en el cuerpo . Implante de prótesis peneana; implante de semillas de Iodo 125; implante de catéter.

Impotencia. La incapacidad de tener o mantener la erección.

Incidental. Insignificante o irrelevante. P. eje. el cáncer de próstata incidental (también conocido como cáncer de próstata latente) es una forma de cáncer prostático que no tiene significado clínico en el paciente en el que fué descubierto.

Incontinencia. Pérdida o incapacidad de control de cualquier substancia, pero por lo común  pérdida o incapacidad de controlar la micción (incontinencia de orina).

Inflamación. Hinchazón o irritación que puede ser dolorosa.

intersticial. Dentro de un órgano, en el intersticio de los tejidos. P. ej. la radioterapia intersticial es la colocación dentro de la próstata de las semillas radioactivas.

Invasivo. Que requiere la inserción de un instrumento o substancia dentro del cuerpo.

J

Kegel, ejercicios. Ejercicios diseñados para mejorar la fuerza de los músculos que intervienen en la micción.

L

Laparoscopia. Mediante un equipo óptico que se inserta en abdomen se pueden observar los órganos 

abdominales peritoneo, hígado, etc.). La cirugía laparoscópica permite mediante pequeñas incisiones y esta técnica extirpar la vesícula biliar, efectuar biopsias de ganglios, etc.

Latente. Que no evoluciona. P. ej. cáncer de próstata latente (también conocido como cáncer de próstata incidental) es una forma de cáncer prostático que no es significativo clínicamente.

Leuprolide Acetato.  Análogo hormonal de la hormona liberadora luteinizante utilizada en el tratamiento hormonal paliativo del cáncer avanzado de próstata y a veces en la adyuvancia y neoadyuvancia hormonal del tratamiento de estadios tempranos del cáncer de próstata.

LHRH. Luteinizing hormone releasing hormone. Hormona liberadora de la hormona luteinizante.

Líbido.  Impulso o interés sexual.

Lupron. Marca registrada del acetato de leuprolide (ver leuprolide acetato).

Luteinizing hormone releasing hormone. Hormona liberadora de la hormona luteinizante.Estimula la producción de testosterona, que es la hormona sexual masculina.

Linfa. Es el líquido que rodea a todas las células del organismo (líquido linfático).

Linfadenectomía. Extirpación quirúrgica de vías y ganglios linfáticos

M

Maligno. Canceroso.

Margen. Se utiliza mucho el término al referirse a los "márgenes quirúrgicos" que es el borde del tejido extirpado quirúrgicamente. si los márgenes no muestran al estudio histopatológico células cancerosas, se habla de "márgenes negativos", lo que mejora el pronóstico.

Metástasis. Las células cancerosas pueden emigrar hacia otras regiones del organismo y formar "colonias" que al crecer forman tumores secundarios con iguales características que el tumor originario o "primario" .

Metastático. Tumor secundario.

Metastron. Marca registrada del estroncio 89, utilizado en el tratamiento de las metástasis óseas del cáncer de próstata.

Monoclonal. Formado a partir un grupo de células idénticas.

MRI. Magnetic resonance imaging. Se refiere a la obtención de imágenes con equipos de Resonancia Nuclear Magnética

N

Nadir: opuesto al cenit. En astronomía:punto de la esfera celeste diametralmente opuesto al cenit. Por  exten   sión  punto más bajo.

Negativo. Término utilizado para describir el resultado de un exámen en el que no se observa la presencia de substancias o materiales buscados.P. ej. la centellografía ósea negativa significa que no se encontraron metástasis evidentes al exámen.

Neoadyuvante. Agregado o utilizado antes de. P. ej. la hormonoterapia neoadyuvante es la hormonoterapia dada antes de otra forma de tratamiento como la braquiterapia, radioterapia o la prostatectomía radical.

Neoplasia. Nuevo crecimiento de tejidos. Pueden ser benignos o malignos (Neoplasia benigna, o neoplasia maligna.)

Nilutamida. Es un medicamento antiandrogénico.

Nicturia. Necesidad de orinar frecuentemente durante la noche.

No-invasivo.. Que no requiere una incisión o intervención quirúrgica.

O

Oncólogo. Médico clínico especializado en el tratamiento del cáncer. Se utiliza preferentemente el término para los médicos clínicos que utilizan la quimioterapia como tratamiento del cáncer. Los cirujanos especializados en el tratamiento quirúrgico del cáncer son cirujanos oncólogos.

Orquiectomía. Extirpación de los testículos.

Órgano.Conjunto de distintos tejidos (vascular, muscular, intersticial) que participan en una o más funciones. (p. ej. el corazón, la próstata,etc.

 

P

Paliativo. Que alivia un síntoma o enfermedad, sin efectuar la curación.

Patólogo. Anátomopatólogo. Médico especializado en el estudio y examen de muestras de tejidos , muy importante (imprescindible) en el diagnóstico de enfermedades cancerosas. No se puede hacer un tratamiento del cáncer sin el estudio histológico previo por el patólogo

Pielografía Intravenosa (Pelograma). Procedimiento que consiste en introducir por vía intravenosa una substancia radioopaca que se eliminará preferentemente por vía renal y permite ver el tracto urinario.

PIN. Prostatic Intraepithelial (or intraductal) neoplasia. También se conoce como displasia. Es un estado precursor del cáncer, en este caso del cáncer de próstata.

Placebo. Una forma no activa de medicamento frecuentemente utilizado para referencia de comparación con un producto farmacéutico en estudio.

Ploidia. Número de cromosomas en una célula. Diploide: Que el núcleo celular tiene un juego de pares normales de cromosomas, es decir una normal cantidad de ADN (ácido desoxirribonucleico). Aneuploide. Que tiene un número anormal de pares cromosómicos. P. ej. Tetraploide es el que tiene el doble   del número normal de cromosomas. Haploide: Que tiene la mitad del número normal de cormosomas . Hiperdiplode: que tiene cromosomas adicionales. El contenido total de ADN en los tejidos puede ser útil como marcador de cánceres. Las desviaciones en el contenido del DNA dentro de las células en relación a las células normales (índice de ADN) puede indicar duplicación o pérdidas de cromosomas (aneuploide) o número aumentado de pares de cromosomas (diploidia). Además el perfil del contenido del DNA entre las células del tejido refleja la fracción de células en fases S y G2 del ciclo celular: un número alto de células en dichas fases ha sido correlacionado con peor pronóstico en varias formas de cáncer. Hay un aumento de la pérdida de la diploidia a medida que las células progresan de la forma premaligna a la maligna, y un aumento de los marcadores biológicos en los tumores aneuploides comparados con los diploides.. En general hay un aumento de laos aneuploides con el progreso del estadio clínico. Los tumores anueploides tienden a tener una tasa de desarrollo menos favorable y más acelerado al compararlos con los diploides.. A menudo los tumores aneuploides están asociados con otros factores indicadores de mal pronóstico.

Positivo. Término utilizado en un exámen para decir que se encontró la substancia  o material que se buscaba con dicho exámen. P.ej. centellografía ósea positiva quiere decir que se encontró signos de metástasis óseas.

Preparación intestinal. Es el limpiar el intestino como fase previa a intervenciones. Se utilizan laxantes, enemas, y antibióticos.

Prognosis. Pronóstico.

Progresión. La continuidad del crecimiento del tumor o del desarrollo de la enfermedad.

Prostatectomía. Extirpación quirúrgica de la próstata.

Prostatitits. Infección o inflación de la próstata.

Protocolo. Conjunto de métodos (exámenes, tratamientos, controles )  con el que un estudio de investigación se lleva a cabo.

PSA. Prostate specific antigen. es el APE o antígeno próstato específico. Ha adquirido gran importancia en el diagnóstico precoz y en el estudio de la evolución del cáncer de próstata. Es una proteína producida por la glándula prostática, que aumenta en caso de haber cáncer prostático.

R

Radical.  En el sentido quirúrgico es la intención de extirpación total de un órgano. P. ej. la prostatectomía radical extirpa totalmente la próstata y vesículas seminales.

Randomizado. Estudio o investigación en el que se crean "ramas"  (grupos) de personas con similares características y a cada "rama" o grupo se le hace un tratamiento diferente con el objeto de comparar resultados

Recurrencia. Reaparición de la enfermedad.

Refractario. Resistente al tratamiento. P. ej. . el cáncer de próstata refractario a la hormonoterapia quiere decir que es resistente al tratamiento hormonal.

Regresión. Disminución del tamaño del tumor.

Remisión. Desaparición real o aparente de los signos y síntomas del cáncer.

Resección. Extirpación quirúrgica.

Resectoscopio. Instrumento que se inserta a través de la uretra con el que se reseca (extirpa) tejido.

Retención. Incapacidad de vaciar totalmente la vejiga (queda orina en la vejiga luego de la micción).

S

Semen. Líquido emitido por el hombre al eyacular.

Seminal. Relativo al semen. Las vesículas seminales son glándulas que están en la base de la vejiga y conectadas a la próstata y proveen el líquido en el que flotan y se nutren los espermatozoides.

Sextante. Que tiene seis partes. La biopsia de próstata hecha por sextantes requiere seis tomas.

Sign.

Sistema genital. sistema o conjunto de órganos que en el hombre comprende los testículos, los conductos deferentes, la próstata y el pene.

Sistema génitourinario. El conjunto de sistema genital y sistema urinario.

Sobreestadificación. Es asignar un estadío clínico más elevado que el real, debido a dificultades   diagnósticas. Lo opuesto es la subestadificación.

Sistema Inmune o inmunitario. Sistema biológico que protege a las personas de los efectos de cuerpos extraños al organismo como bacterias,virus, células cancerosas etc..que puedan producir enfermedades.

Stent. Tubo utilizado por un cirujano para drenar un líquido. Por extensión se utiliza este término para prótesis que mantienen permeable un conducto (p. ej. stent para uretra).

Subcapsular. Por debajo de la cápsula. P. ej. la orquiectomía subcapsular es una forma de castración en la que se extirpa el contenido testicular pero se deja la cápsula del testículo, dentro del escroto y da la apariencia de que no se efectuó la castración.

Subestadificación. Es asignar  un estadío clínico o grado de evolución de la enfermedad, inferior al real.

T

Tacto rectal. Exámen rectal digital. El urólogo hace un tacto con el dedo índice con guante de goma lubricado, palpando las características de la próstata. Se puede palpar una asimetría, un nódulo etc. .Es un exámen sumamente útil.

Tiempo de duplicación. Tiempo de duplicación tumoral:el tiempo en el que el tumor duplica su tamaño. Tiempo de duplicación celular: el tiempo que tarda una célula en reproducirse.

Tomografía Axial Computada (TAC). Tomografía computorizada. Es un método que al combinar imágenes múltiples tomadas con rayos X y elaboradas por una computadora produce imágenes de corte del cuerpo , útiles para el diagnóstico de anormalidades.

Testículo. Glándula sexual masculina.

Testosterona. Hormona masculina o andrógeno esencial para que se cumpla la función sexual masculina. y que constituye el 90 porciento de los andrógenos en el hombre.

Transperineal. A través del periné.

Transrectal. A través del recto.

Transuretral. A través de la uretra

U

Ultrasonido. Ondas de sonido inaudibles, que al rebotar en los tejidos de distinta densidad son captadas y al ser interpretadas por una computadora especial del interior del organismo permite obtener imágenes. Se utiliza en la Ecografía Trans-Rectal

Uréter. Tubo anatómico que conduce la orina desde los riñones a la vejiga.

Uretra. Tubo anatómico que conduce la orina desde la vejiga al exterior.

Urgencia. En urología significa la necesidad de orinar enseguida.

Urinary system. Es el grupo de órganos y sus interconexiones comprendido por los riñones, uréteres, vejiga, y uretra (en el hombre la uretra recorre todo el pene)

V

Vejiga. Órgano hueco en el que se junta la orina en los intervalos de las micciones.

Vas deferens. (Conductos deferentes). Tubos a través del cual el esperma pasa desde los testículos y próstata para eyacularse.

Vasectomía. Operación que consiste en extirpar o cortar los vas deferens ( o conductos deferentes).

Z

Zoladex. Marca registrada del acetato de Goserelin.

 

Direcciones

Links

Federación Argentina de Urología: http:// www.fau.com.ar     

The Journal of Urology: www.wwilkins.com/urology/

Oncolink: www.oncolink.upenn.edu

UrologyMedmark: www.user.iworl.net.medmark/uro/

BAUS : www.demon.co.uk/infex.htm

UROLAN: www.pulso.com

Asociación Argentina de Oncología Clínica: www.aaoc.org.ar

 Volver a INDICE

CANCER DE PROSTATA LOCALMENTE AVANZADO

En la década pasada la cantidad de pacientes tratados con Braquiterapia ha aumentado considerablemente debido al uso sistemático de la investigación del antígeno próstato específico (PSA) que permite un diagnóstico precoz, y por lo tanto hay más probabilidades de que la enfermedad esté localizada en la próstata y  la Braquiterapia sea una alternativa de tratamiento atractiva.

El uso del PSA también sirvió para determinar que la curación con Radioterapia Externa es de un 20 a un 40 % menor que lo que se pensaba. También los urólogos encontraron que el nivel del PSA revela enfermedad persistente en las prostatectomías con mayor frecuencia que la que previamente al seguimiento con el   PSA se creía.

El seguimiento del PSA en Braquiterapia revela que por el momento (en seguimientos de menos de seis años), los resultados son similares a los de la cirugía y superiores a los de la radioterapia externa cuando se utiliza en los casos de bajo grado histológico (score de Gleason menor de 8), o en combinación con la Radioterapia Externa para los de alto grado histológico (score Gleason 8, 9, y 10)

Entre los defensores de los tres métodos existen fuertes controversias en la interpretación de los resultados y de las estadísticas, controversias manifestadas muchas veces con actitudes no científicas. Y el paciente se encuentra desorientado ante los  informes conflictivos tan categórica y apasionadamente expresados.

La Hormonoterapia Neoadyuvante

En lo que estaban todos los médicos de acuerdo es que los pacientes con el cáncer localizado pero clínicamente avanzado ninguna de estas tres alternativas (Cirugía,Braquiterapia o Radioterapia Externa)  funciona satisfactoriamente, y es en esta situación que se comenzó a utilizar la neoadyuvancia con antiandrógenos.

Como los andrógenos son las hormonas que estimulan el crecimiento de las células parenquimatosas de la próstata, sean cancerosas o no, al eliminar el efecto de los andrógenos eliminamos el estímulo de crecimiento de las células prostáticas. Tal es el efecto que se busca con la utilización de los antiandrógenos. El tratamiento con la orquiectomía (castración) en los pacientes con enfermedad avanzada es conocido desde hace muchas décadas por sus efectos en  el alivio de síntomas en las metástasis, disminución del tamaño de los tumores y retraso en la progresión de la enfermedad pero la novedad es que algunos autores piensan que la hormonoterapia puede eliminar micrometástasis. Estudios randomizados sugieren que la hormonoterapia comenzada tempranamente (cuando se hace el diagnóstico de cáncer) tiene menos complicaciones  al menos para la enfermedad localmente avanzada y  puede mejorar ligeramente la sobrevida

Neoadyuvancia con antiandrógenos. significa iniciar un tratamiento antiandrogénico antes del tratamiento con Braquiterapia. Los buenos resultados de la neoadyuvancia con antiandrógenos. hizo que extendiéramos esta indicación a todas las indicaciones de Braquiterapia, primero con la intención de reducir el volumen prostático(el volumen prostático con la hormonoterapia se reduce mucho, espectacularmente)  para aumentar la tolerancia al tratamiento, y accesoriamente por el efecto biológico (posible disminución de la resistencia de las células neoplásicas a las radiaciones - o "radiosensibilización"). Por lo común comenzamos la neoadyuvancia hormonal  dos meses antes de la Braquiterapia y continuamos dos meses más (en total por lo menos cuatro meses). En realidad administramos neoadyuvancia el tiempo que sea necesario para reducir el volumen prostático por debajo de los 30 gramos (o cc.) lo que a veces es bastante más de dos meses a los que se agregan dos meses más de hormonoterapia luego de la Braquiterapia.

El más reciente avance en medicamentos antiandrogénicos es la ablación androgénica con los agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas (gonadotropin-releasing hormone agonist) que evitaría los desagradables efectos colaterales de la orquiectomía o de la estrogeno terapia a largo plazo. También se utiliza con otros medicamentos antiandrogénicos, pero desde el punto de vista de la Braquiterapia lo que resulta esencial es la importante  reducción del tamaño de la próstata para poder  realizar una braquiterapia más adecuada y con mucha menos sintomatología colateral.

El costo de la utilización de los inhibidores de la hormona liberadora de gonadotrofinas es importante (en la Argentina ronda los 750$ mensuales) lo que unido a los medicamentos que se administran conjuntamente (p.ej. la flutamida) suman en pocos meses cifras superiores al costo de las semillas de Iodo 125 necesarias para un tratamiento. Es nuestra impresión que la utilización de la estrogenoterapia  administrada en los pocos meses de neoadyuvancia no produce tantos trastornos como para no evaluar la posibilidad de su utilización temporal , ya que reduciría mucho los costos. Con respecto a los costos de estos medicamentos llama la atención el de ser mucho más elevados que en paises vecinos.

La utilización de la división de los cánceres de próstata localizados en Clínicamente importantes y No importantes es útil para afinar la estrategia del tratamiento. El PSA, el score de Gleason, la tabla de Partin, la ploidia son elementos que inciden para elegir una estrategia u otra en Braquiterapia: Braquiterapia sola para los Clinicamente No importantes, Braquiterapia mas Hormonoterapia, o combinación con   Radioterapia Externa para los Clínicamente importantes, o dicho de otra manera localmente avanzados.