Bibliografia

En la década pasada la cantidad de pacientes tratados con Braquiterapia ha aumentado considerablemente debido al uso sistemático de la investigación del antígeno próstato específico (PSA) que permite un diagnóstico precoz, y por lo tanto hay más probabilidades de que la enfermedad esté localizada en la próstata y la Braquiterapia sea una alternativa de tratamiento atractiva.

El uso del PSA también sirvió para determinar que la curación con Radioterapia Externa es de un 20 a un 40 % menor que lo que se pensaba. También los urólogos encontraron que el nivel del PSA revela enfermedad persistente en las prostatectomías con mayor frecuencia que la que previamente al seguimiento con el PSA se creía.

El seguimiento del PSA en Braquiterapia revela que por el momento (en seguimientos de menos de seis años), los resultados son similares a los de la cirugía y superiores a los de la radioterapia externa cuando se utiliza en los casos de bajo grado histológico (score de Gleason menor de 8), o en combinación con la Radioterapia Externa para los de alto grado histológico (score Gleason 8, 9, y 10)

Entre los defensores de los tres métodos existen fuertes controversias en la interpretación de los resultados y de las estadísticas, controversias manifestadas muchas veces con actitudes no científicas. Y el paciente se encuentra desorientado ante los informes conflictivos tan categórica y apasionadamente expresados.

En lo que estaban todos los médicos de acuerdo es que los pacientes con el cáncer localizado pero clínicamente avanzado ninguna de estas tres alternativas (Cirugía,Braquiterapia o Radioterapia Externa) funciona satisfactoriamente, y es en esta situación que se comenzó a utilizar la neoadyuvancia con antiandrógenos.

Como los andrógenos son las hormonas que estimulan el crecimiento de las células parenquimatosas de la próstata, sean cancerosas o no, al eliminar el efecto de los andrógenos eliminamos el estímulo de crecimiento de las células prostáticas. Tal es el efecto que se busca con la utilización de los antiandrógenos. El tratamiento con la orquiectomía (castración) en los pacientes con enfermedad avanzada es conocido desde hace muchas décadas por sus efectos en el alivio de síntomas en las metástasis, disminución del tamaño de los tumores y retraso en la progresión de la enfermedad pero la novedad es que algunos autores piensan que la hormonoterapia puede eliminar micrometástasis. Estudios randomizados sugieren que la hormonoterapia comenzada tempranamente (cuando se hace el diagnóstico de cáncer) tiene menos complicaciones al menos para la enfermedad localmente avanzada y puede mejorar ligeramente la sobrevida

Neoadyuvancia con antiandrógenos. significa iniciar un tratamiento antiandrogénico antes del tratamiento con Braquiterapia. Los buenos resultados de la neoadyuvancia con antiandrógenos. hizo que extendiéramos esta indicación a todas las indicaciones de Braquiterapia, primero con la intención de reducir el volumen prostático(el volumen prostático con la hormonoterapia se reduce mucho, espectacularmente) para aumentar la tolerancia al tratamiento, y accesoriamente por el efecto biológico (posible disminución de la resistencia de las células neoplásicas a las radiaciones - o "radiosensibilización"). Por lo común comenzamos la neoadyuvancia hormonal dos meses antes de la Braquiterapia y continuamos dos meses más (en total por lo menos cuatro meses). En realidad administramos neoadyuvancia el tiempo que sea necesario para reducir el volumen prostático por debajo de los 30 gramos (o cc.) lo que a veces es bastante más de dos meses a los que se agregan dos meses más de hormonoterapia luego de la Braquiterapia.

El más reciente avance en medicamentos antiandrogénicos es la ablación androgénica con los agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas (gonadotropin-releasing hormone agonist) que evitaría los desagradables efectos colaterales de la orquiectomía o de la estrogeno terapia a largo plazo. También se utiliza con otros medicamentos antiandrogénicos, pero desde el punto de vista de la Braquiterapia lo que resulta esencial es la importante reducción del tamaño de la próstata para poder realizar una braquiterapia más adecuada y con mucha menos sintomatología colateral.

El costo de la utilización de los inhibidores de la hormona liberadora de gonadotrofinas es importante (en la Argentina ronda los 750$ mensuales) lo que unido a los medicamentos que se administran conjuntamente (p.ej. la flutamida) suman en pocos meses cifras superiores al costo de las semillas de Iodo 125 necesarias para un tratamiento. Es nuestra impresión que la utilización de la estrogenoterapia administrada en los pocos meses de neoadyuvancia no produce tantos trastornos como para no evaluar la posibilidad de su utilización temporal , ya que reduciría mucho los costos. Con respecto a los costos de estos medicamentos llama la atención el de ser mucho más elevados que en paises vecinos.

La utilización de la división de los cánceres de próstata localizados en Clínicamente importantes y No importantes es útil para afinar la estrategia del tratamiento. El PSA, el score de Gleason, la tabla de Partin, la ploidia son elementos que inciden para elegir una estrategia u otra en Braquiterapia: Braquiterapia sola para los Clinicamente No importantes, Braquiterapia mas Hormonoterapia, o combinación con Radioterapia Externa para los Clínicamente importantes, o dicho de otra manera localmente avanzados.

	Clínicamente importante	Clínicamente No importante
Volumen	Grande	Pequeño
Grado histológico	Gleason score mayor de 6	Gleason score menor de 6
Patrón de crecimiento	Invasor.Proliferativo	No invasor
Ploidia	No diploide	Diploide
PSA	Elevado: mayor de 10 ng/ml	Normal
Zona de origen	Periférica	Transicional

Bladder carcinoma and other second malignancies after radiotehrapy for prostate carcinoma

Absorción de la radiación. Cualquier material colocado en el paso de un haz de radiaciones absorberá algo de la radiación; la cantidad de radiación absorbida dependerá de la densidad del material absorbente y del tipo de radiación.

Absorción energética (coeficiente). Es la fracción de energía de un haz de fotones que es absorbida localmente por unidad de recorrido del haz en una sustancia dada.

Acelerador (de partículas). Dispositivo que imprime energía cinética a partículas tales como electrones, protones y deuterones. Estas partículas "aceleradas" son utilizadas en forma directa o indirecta: acelerador lineal, betatrón, ciclotrón, generador de Van de Graaf.

Acetato de Goserelin. Análogo de la hormona liberadora de la hormona luteinizante. Se utiliza en el tratamiento del cáncer de próstata.

Actividad (radiactividad). Es el número de desintegraciones que se producen en la unidad de tiempo en un nucleído radiactivo. La unidad más utilizada es el Curie, que equivale a 3,7 x 10elevado a la 10 desintegraciones por segundo.

Atenuación (coeficiente). Es la fracción de un haz de fotones que interacciona por unidad de recorrido en una substancia dada.

Atomo. Núcleo de su envoltura electrónica. Los átomos se clasifican en núclidos, isótopos elementos. núclidos significan tipos de átomos (ej.: los 325 núclidos naturales. Un núclido se caracteriza por su constitución exacta (número atómico y número de masa).

Backscatter. Parte de la radiación, luego de entrar en la materia, se desvía en sentido contrario al inicial, volviendo a la superficie de la materia irradiada. Por ello es que la dosis piel es la suma de la dosis aire más la dosis backscatter.

Betatrón. Máquina capaz de producir rayos X de más de un millón de voltios (megavoltage) y de producir en algunos casos radiación con electrones. La energía se les imparte a los electrones acelerándolos en una órbita circular.

Bolus. Material de densidad similar a la del tejido que se utiliza para compensar las irregularidades del contorno del cuerpo o para aumentar la dosis en superficie.

Braquiterapia (braqui:corto). Administración de radiación terapéutica por medio de la colocación de pequeñas fuentes de material radiactivo en forma de agujas, tubos, alambres o semillas dentro del cuerpo, en el seno de los tumores.(P. ej. de semillas radioactivas que emiten radiación con el fin de eliminar las células que están bajo su esfera de acción). Como material radiactivo se utiliza el iridium 192, el iodo 125 y el paladium 103. Se utilizan en forma de colocación intersticial o endocavitaria .

Calidad de radiación. Espectro de distribución de energía de un haz de radiaciones. La calidad de la radiación determina la penetración del haz de radiación a través del tejido y la absorción relativa de la energía en los diferentes tipos de tejidos.

Campo de tratamiento (puerta de entrada). Plano que secciona al haz de radiaciones en forma perpendicular al eje de dicho haz y definido por el colimador del equipo de tratamiento.

Campo, block de conformación. Bloque de distintas formas (cúbica, con forma de riñón, de pulmón, etc.) y habitualmente hechos con plomo o aleaciones de alta densidad del espesor necesario como para atenuar casi por completo la radiación permitiendo dar la forma requerida al campo de tratamiento. Se utiliza sobre todo en la conformación de los campos complejos.

Capa hemirreductora (half value layer) (H:V:L:). Medida de calidad de radiación. Indica el espesor de un material determinado que reduce la radiación de un haz a la mitad de su valor:p.ej., la capara hemirreductora del iodo 125 es de 0.025mm, lo que significa que 0.25 mm de plomo da una reducción a la exposición >99,9%.

Carga diferida. Técnica en la que se utilizan dispositivos huecos que se colocan en el seno del tejido u órgano a irradiar y luego de comprobarse radiográficamente su colocación correcta y de efectuada la dosimetría ( para el control radiológico se colocan fuentes radioopacas no radiactivas llamadas fuentes simuladas), se coloca el material radioactivo.

Ciclotrón. Acelerador circular de partículas que produce electrones, protones y otras partículas de alta energía que se pueden usar en investigación básica para producir radionúclidos para aplicaciones médicas.

Colimador. También llamado diafragma. Es la parte del aparato de radioterapia que delimita y conforma el campo de tratamiento. Con el aumento de la energía del haz aumenta el espesor del metal necesario. Para su construcción se utilizan aleaciones de tungsteno.

Curie. Unidad de radiactividad de una fuente. la radiactividad se mide por el número de desintegraciones por segundo de la fuente radiactiva. El Curie tiene 37.000 millones de desintegraciones por segundo (3,7x 10 elevado a la 10). Un gramo de Radium 226 tiene prácticamente la actividad de un Curie, y ésta fué la primera definición del Curie.

Curva de isodosis. Línea formada por los puntos que reciben la misma dosis de radiación.

Dosis. Energía absorbida en la materia por unidad de masa y en el punto de interés, de la radiación administrada. La unidad de dosis era el rad que equivale a cien ergios/gramo, y actualmente es el Gray, que equivale a cien rads. Se utiliza también el centiGray (cGy), o centésima parte de un Gray.

Dosimetría. Medición de la dosis que se determina mediante dosímetros y cálculos

La American Brachytherapy Society recomienda que el control dosimétrico post-operatorio sea hecho utilizando la Tomografía Axial Computada. Los parámetros incluyen D90 y D100

Los implantes asociados con D90 de < 90% de la dosis prescripta tienen 80,4% de PSA-RFS (Prostate Specific Antigen-Relapse Free Survival) en contraste con el 92,4% a 4 años de PSA-RFS (P=0,001). Estos resultados sugieren que la dosimetría post-operatoria debe otorgar experiencia para lograr que el 90% de la dosis prescripta cubra el 90% de la glándula, lo que es predictdivo de control bioquímico.

Dosis absorbida. Cantidad de energía absorbida por la materia colocada en el paso de un haz de radiaciones, medida en unidades de rads.

Dosis dada. Dosis en la superficie para radiaciones por debajo de 400 KeV, o dosis máxima ( para mayores energías) liberada por un haz de radiación en un tratamiento completo o en una sesión terapéutica.

Dosis de salida. Dosis en el punto donde el eje del haz de radiaciones emerge del paciente

Dosis en la unidad de tiempo o intensidad de dosis. Energía absorbida por la unidad de masa en la unidad de tiempo. Se expresa en cGy/minuto (centiGray-Gray/minuto).

Dosis en profundidad. Radiación a una profundidad especificada en los tejidos y en relación con la dosis en un punto de referencia en el eje del haz. Se expresa como porcentaje.

Dosis integral. Energía total absorbida en un medio expuesto a radiación ionizante. Su unidad es el gramo-rad o gramo-centiGray que equivale a 100 ergios.

Dosis máxima (tolerance-dose). Dosis máxima que puede ser entregada a un tejido biológico dado y con un determinado fraccionamiento y volumen sin llegar a producir una modificación inaceptable en los tejidos.

Dispositivo inmovilizador. Se utiliza para mantener al paciente en una posición fija durante el tratamiento.

Distancia fuente-eje. (source-axis-distance) Distancia desde la fuente de radiaciones al centro de rotación.

Distancia fuente-piel. (source to skin distance). Distancia desde la fuente radiactiva a la piel del paciente.

Electrodo. En un tubo productor de rayos X, es la parte de él que produce electrones (cátodo o electrodo negativo) o los atrae (ánodo o electrodo positivo).

Electrón. Se llama así, por lo general al negatón o electrón negativo (el de la corriente eléctrica, que lleva la carga elemental de electricidad). El electrón positivo o positrón es la antipartícula del electrón negativo. aparece en la desintegración " b positivo" y en la creación de pares de electrones. cuando los electrones negativos chocan contra un metal (P. ej. tungsteno). a alta velocidad, se producen rayos X.

Equilibrio electrónico. En un punto dado existe equilibrio electrónico cuando la energía de las partículas con carga electrostática que penetran en un pequeño volumen que rodea a dicho punto es igual a la energía de las partículas cargadas que salen de ese mismo volumen.

Estroncio 90. Aplicador: el estroncio 90 se utiliza como fuente de radiación beta en contactoterapia en lesiones de conjuntiva ocular (pterigion).

Estroncio 89. Producto radioactivo inyectable utilizado en pacientes que tienen metástasis óseas y son refractarios a la hormono y quimioterapia.

Efecto biológico relativo (EBR). Si se emplea un tipo de radiación se requiere cierta dosis para producir un. efecto biológico determinado. Con otro tipo de radiación, la dosis necesaria para el mismo efecto biológico varía:dicha variación es la magnitud del EBR.

Electronterapia. Tratamientos efectuados con electrones acelerados a altas energías por medio de los aceleradores de electrones. Los tratamientos con electrones se hacen en lesiones situadas cerca de la superficie o en la superficie del cuerpo. A diferencia de los rayos X, los electrones entregan el máximo de dosis en los primeros pocos centímetros del tejido irradiado, con una gran disminución de dosis a medida que aumenta la profundidad. La profundidad a la que llegan los electrones se varía aumentando o disminuyendo su energía.

Electrón-voltio (eV). Unidad de energía. Se define como la energía adquirida por un electrón acelerado dentro de un campo eléctrico con una diferencia de potencial de un voltio. El MeV es el megaelectrón-voltio (millón de electrón-voltios).

Filtro. Material en forma de lámina que se coloca a la salida del haz de radiaciones para impedir el paso de los rayos de baja energía. Construidos de aluminio, cobre, plomo, en distintos espesores de láminas, se utilizan principalmente en radioterapia convencional. El Radium 226 produce electrones que son "filtrados" por la cápsula de platino. Las semillas de oro 198 y de iridium 132 también deben tener un baño de platino para evitar el paso de los electrones. El iodo 125 está dentro de una cápsula de titanio que actúa de filtro.

Fotón. "Quanto " de energía sin masa, de naturaleza electromagnética, que se propaga a la velocidad de la luz. los fotones son tanto más penetrantes cuanto mayor es su energía y menor su longitud de onda.

Fraccionamiento (protracción). Técnica de administrar la radioterapia en dosis múltiples a lo largo de varios días, de manera de obtener el máximo efecto terapéutico.

Gamma radiación. Las radiaciones gamma son rayos electromagnéticos portadores de energía que se propagan con la velocidad de la luz; son de la misma naturaleza que las ondas luminosas, las ondas de radio o los rayos X. Están desprovistos de carga y masa.

Implantes temporales. El material radiactivo se encuentro dentro de agujas, semillas o tubos que se retiran del paciente una vez que se ha dado la dosis requerida. Pueden ser implantes intersticiales (agujas en el seno de los tejidos) o endocavitarios (tubos ginecológicos intravaginales y endouterinos).

Implantes intersticiales permanentes. las semillas que contienen el material radiactivo se insertan directamente en los tejidos y quedan allí definitivamente. Se utiliza esta técnica en residuos tumorales luego de dada la dosis máxima permisible con radioterapia externa, en tumores de pr´stata, páncreas, pulmón, etc.

Isótopos. Como los 325 núclidos de la naturaleza se clasifican químicamente en 90 elementos, cada elemento tiene a veces núclidos distintos, los cuales tienen el mismo número atómico, pero número de masa diferente:son los isótopos. Poseen el mismo número de protones y electrones y por lo tanto tienen las mismas propiedades químicas,pero difieren en el número de neutrones, es decir en su masa.

Localización del tumor. Comprende el conjunto de estudios y procedimientos para determinar el volumen tumoral (radiografías, tomografías y ecografías computadas, centellografías con radionúclidos, localización con el simulador, etc.).

LD 50/30 (lethal Dose 50/30) . Sigla que representa una dosis única de irradiación de todo el cuerpo que sea letal en 30 días al 50% de un grupo de animales. Para el hombre la dosis es de 350 cGy.

Radioactividad. Conjunto de fenómenos nucleares espontáneos (desintegración espontánea de los núcleos inestables) en el curso de los cuales los núcleos pierden una fracción muy pequeña de ellos mismos en forma de partículas emitidas a gran velocidad, que se denominan "radiaciones". La radiación agrupa tres tipos distintos de rayos llamados alfa, beta y gamma. Los rayos alfa son partículas iguales a los núcleos de helio, formadas por dos protones y dos neutrones, y tienen carga positiva. las partículas beta, cargadas negativamente, son electrones. Las radiaciones gamma están desprovistas de carga y masa. Son rayos de naturaleza electromagnética portadores de energía, que se propagan con la velocidad de la luz, de longitud de onda menor que los rayos X pero de frecuencia y energía mayores.

Radioterapia convencional. Tratamiento en el que se utilizan rayos X de intensidad inferior al supervoltaje.

Radioterapia externa. Método de radioterapia en el que la fuente de radiación está fuera del cuerpo.

Radioterapia superficial. Terapia radiante hecha con equipos de alrededor de 100 kv.

Radium 226. Es el primer radioisótopo utilizado en medicina. Su vida media es de 1620 años y emite los tres tipos de radiaciones (alfa, beta y gamma) de energías de hasta 2.2 MeV.

REM (Roentgen-Equivalent-Man). Mide el efecto biológico producido a igualdad de energía entregada y que depende de la naturaleza de la radiación.Con los rayos X o gamma una energía recibida de 10 roentgen produce un efecto de 10 rems. Pero con los neutrones, con un roentgen se produce un efecto biológico de 10 rems.

Rendimiento. Es la dosis en la unidad de tiempo en un punto dado. La unidades más usada es el Gray (y el centiGray).

Rendimiento en profundidad. Es el cociente entre la dosis en un punto de profundidad y la dosis en un punto de referencia en el eje del haz de radiaciones. Para radiaciones por debajo de 400 KeV el punto de referencia está en la superficie. Para energías mayores el punto de referencia coincide con el de dosis máxima.

Rendimiento en superficie. Exposición o dosis en la unidad de tiempo en la superficie de un paciente (para energías hasta 400 KeV) o en el punto de dosis máxima en profundidad (para energías superiores a 400 KeV) medida sobre el eje del haz de radiaciones.

Roentgen. Unidad de exposición de rayos X y gamma. En 1 c.c. de aire produce iones cargados con una unidad electrostática de carga.

Scatter. Cuando un material está colocado en el paso de un haz de radiaciones, parte de la radiación se absorbe y otra parte se disemina o desparrama (scatter) en todas direcciones, siendo esta radiación dispersa de menor energía. En un punto irradiado tendremos dos componentes:la radiación primaria y la secundaria dispersa.

Simulador. Equipo igual en todo a un aparato de teleterapia, salvo que en lugar de la fuente de radiaciones de alta energía tiene un tubo de radiodiagnóstico con el que se hacen radioscopias y radiografías del paciente en la posición de tratamiento u simulando en todo (campos, distancia fuente-tumor, angulación) dicho tratamiento.se utiliza en planificación previa.

Skin sparing (protección de piel). A causa de que el máximo de la dosis absorbida en la radiación de supervoltaje es a mayor profundidad que la piel, ésta no recibe el máximo de dosis entregada y el efecto en la piel es mucho menor que el esperado con radioterapia convencional.

Split. El curso de radioterapia se divide en dos o más partes, separadas por períodos de descanso planificados.

Ortovoltage. Radioterapia en la que se utiliza una energía de 140 a 600 kv.

Oxigen Enhancement Ratio (OER). Efecto potencializador del oxígeno (EPO). Es la relación entre la dosis requerida para producir un efecto biológico dado en condiciones hipóxicas y la dosis requerida para producir el mismo efecto en condiciones de buena oxigenación. El OER para los rayos X tiene un valor de 2.6 en comparación con el valor de 1.6 para los neutrones.

Penunbra. Región en el borde de un volumen irradiado que recibe un porcentaje de la radiación de la dosis total del haz de radiaciones. Se produce por no ser la fuente puntual (necesariamente no puede ser un punto, tiene cierto tamaño) y por la radiación dispersa.

Termoluminiscencia. Dosimetría : la acción de las radiaciones sobre ciertos cristales (fluoruro de litio ) produce una luminiscencia directamente proporcional a la dosis absorbida,la que es medida.

Transferencia lineal de energía . Es la energía perdida por una partícula ionizante en la unidad de recorrido, que es absorbida localmente. Se expresa en u8nidades de kilo-electrón-voltios por micrón. La radiación de alto LET (lineal-energy-transference) la transferencia lineal de energía es menor a 10 kilo-electrón-voltios micrón:electrones, rayos X y rayos gamma.

Ablación. Extirpación de;reducción de. P. ej. en el tratamiento del cáncer de próstata, ablación hormonal significa el uso de técnicas hormonales para reducir la diseminación de células cancerosas.

Adyuvante. Agregado. P. ej. Hormonoterapia Adyuvante es la hormonoterapia agregada a otra forma de terapia.

ADN o Acido Desoxirribonucleico. Es la base químico-biológica que determina el desarrollo y crecimiento de todos los organismos vivos.

Adenocarcinoma. Forma de cáncer que se desarrolla a partir de anormalidades malignas de células glandulares de órganos como la próstata. Casi todos los cánceres de próstata son adenocarcinomas.

Adrenal. Las dos glándulas están ubicadas encima de los riñones y producen una variedad de distintas hormonas, incluso hormonas de tipo sexual (los andrógenos adrenales).

Adrenalectomía. La extirpación quirúrgica de una o las dos glándulas adrenales.

Ajuste por edad. Modificación en una estadística en la que se toma en cuenta la edad.

Alfa-bloqueantes. Productos farmacéuticos que actúan sobre la próstata relajando cierto tipo de músculos. Se utilizan en el tratamiento de la Hipertrofia Benigna de Próstata.

Análogo. Producto farmacéutico que se comporta de una manera muy semejante a un compuesto normalmente existente en el organismo.

Andrógeno. Hormona que es responsable de las características sexuales secundarias y del desarrollo función de los órganos sexuales masculinos (P. ej. testosterona).

Aneuploide. Que tiene un número anormal de pares cromosómicos. P. ej. tetraploide es el que tiene el doble del número normal de cromosomas. (ver también diploide)

Antiandrógeno. El compuesto que bloquea o interfiere la acción de los andrógenos.

Antibiótico. Producto farmacéutico que elimina ciertos tipos de bacterias.

Anticuerpo. Proteína producida por el sistema inmunológico como defensa contra un material o susbstancia extraña al organismo (la substancia extraña actúa como antígeno). P. ej. en una grupo el organismo produce anticuerpos contra el virus de la gripe.

Anticoagulante. Producto farmacéutico que impide o retrasa la formación del coágulo sanguíneo.

Antígeno. Material extraño introducido en el organismo y que es extraño al mismo (8p.ej. virus y bacterias, proteínas de otros organismos,etc.). El sistema inmunológico lo considera extraño porque no es parte normal del organismo (p.ej. las células cancerosas).

Aspiración. Utilización de la succión para retirar fluidos del organismo , por lo común a través de agujas o catéteres (p. ej. biopsia por aspiración).

Autólogo. Del propio ser.P. ej. sangre autóloga es la sangre del propio paciente que se extrae varios días antes de la cirugía para el caso de que sea necesaria una transfusión durante la cirugía.

Bicalutamida. Antiandrógeno no esteroide para el tratamiento del cáncer de próstata.

Bilateral. De ambos lados. P. ej. la orquectomía bilateral es la extirpación de ambos testículos.

Biopsia. Obtención de una muestra de tejido del organismo (p. ej. la próstata) con el fin de estudio y determinar si hay anomalías como el cáncer. En el caso de la próstata, la biopsia se hace bajo guía ecográfica, utilizando una aguja especial.

Biopsia por congelación. Método utilizado por los anátomopatólogos para estudiar rápidamente una muestra de tejidos al microscopio para determinar si hay células cancerosas. En próstata se practica en el curso de una intervención para analizar los ganglios linfáticos.

Bloqueo andrógeno o androgénico completo. Supresión máxima de andrógenos. Consiste en impedir la producción de andrógenos. El bloqueo Androgénico Total es la supresión de todas las hormonas masculinas (testosterona proveniente del testículo y andrógenos suprarrenales, provenientes de la glándula suprarrenal)

Cáncer. El crecimiento anormal de células en el cuerpo, de un modo incontrolable .

Cápsula. El tejido fibroso que forma el recubrimiento del órgano. En la próstata, es como su "cáscara".

Castración. Extirpación de los testículos. Por extensión se utiliza para los medios médicos o quirúrgicos destinados a llevar el nivel de testosterona en el hombre a cero o casi cero.

Catéter. Tubo que se utiliza para drenar líquidos o inyectarlos dentro del cuerpo. En el caso de la próstata se puede utilizar un catéter trasuretral para drenar la orina o en algunas etapas de la radioterapia.

Centellografía ósea. Técnica en la que se utilizan elementos radioactivos para identificar crecimiento anormales o cancerosos dentro de los huesos. En el caso del cáncer de próstata,la centellografía ósea es utilizada para identificar metástasis óseas.

Quimioterapia. La utilización de productos farmacéuticos para eliminar ciertas células. En muchas ocasiones los agentes quimioterápicos no solamente matan las células cancerosas si no también otras células del organismo, lo que los convierte en agentes potencialmente muy peligrosos.

Trial clínico. Experimento cuidadosamente planificado para evaluar el resultado de un tratamiento o medicación.

Complicación. Un efecto no deseado o no esperado de un tratamiento o procedimiento.

Terapia conformacional. El uso de una planificación cuidadosa y de técnicas diseñadas para concentrar la radiación en la próstata y los tejidos circundantes y proteger áreas que no necesitan tratamiento. La Radioterapia conformada tridimiensional es una forma más sofisticada de este método.

Contractura. Cicatriz que puede ocurrir en el cuello de la vejiga luego de una prostatectomía radical y de la que puede resultar un estrechamiento en el pasaje de la orina entre la vejiga y la uretra.

Cuerpo cavernoso. Parte del pene del hombre que se llena con sangre cuando está sexualmente excitado, dando al órgano la dureza necesaria para la cópula.

Cuerpo esponjoso. Parte del pene que cumple la misma función que el cuerpo cavernoso.

Criocirugía. La utilización de nitrógeno líquido en un órgano. La temperatura extremadamente baja produce la muerte de los tejidos.

Cistoscopía. Utilización de un cistoscopio para ver dentro de la vejiga y de la uretra.

Diagnóstico. La evaluación hecha por médicos de signos, síntomas y exámenes para determinar si existe enfermedad.

Dietilbestrol. Hormona femenina usada para el tratamiento del cáncer de próstata

Dihidrotestosterona. Hormona masculina que se activa en la próstata, cuando una enzima la transforma en testosterona.

Diferenciación. Observando las células del cáncer prostático al microscopio se determinan diferencias que permiten establecer grados en la agresividad de la enfermedad.

Diploide. Que tiene un juego de pares normales de cromosomas, es decir una normal cantidad de ADN (ácido desoxirribonucleico).

Doble ciego. Una forma de experimentación clínica en la que ni el paciente ni el médico conocen el tratamiento que en realidad recibe el paciente. P. ej. un grupo de pacientes recibe una droga activa, y otro grupo similar de pacientes recibe una droga inactiva (placebo). Se utiliza para minimizar el efecto de las opiniones y preferencias del médico y del paciente en los resultados de la prueba.

Displasia. Es la condición anátomopatológica que se identifica como posible precursora del cáncer.

Ecografía Trans-Rectal. Ultrasonido. Ondas de sonido inaudibles, que al rebotar en los tejidos de distinta densidad son captadas y al ser interpretadas por una computadora especial del interior del organismo permite obtener imágenes. Se utiliza en la ecografía transrectal una sonda colocada en el recto.

Efecto colateral. Referencia a un efecto innecesario o indeseable de un tratamiento o medicación.

Estadio. Término utilizado para definir el grado de evolución en crecimiento y en extensión del tumor.

Estadificacion. Determinar el estadio de la enfermedad en un paciente dado una vez reunida toda la información disponible.

Estramustine phosphate. Agente terapéutico utilizado en el cáncer de próstata.

Estrógeno. Hormona femenina. Algunos estrógenos como el diethilstilbestrol se utilizan para el tratamiento del cáncer de próstata.

Experimental. Técnica o procedimiento en el que no se ha determinado con exactitud su grado de utilidad. En cáncer de próstata se usan en algunos casos tratamientos que están en esta situación.

Flutamida. Antiandrógeno utilizado en el tratamiento hormonal del cáncer de próstata.

Ganglio linfático. El líquido linfático drena por pequeños conductos que confluyen en los ganglios , pequeños órganos interpuestos en el trayecto de las vías linfáticas. Es una de las principales vías de diseminación de las células cancerosas (origen de las metástasis o colonización de dichas células lejos del tumor originario).

Glándula. Estructura u órgano que produce una substancia (secreción interna u externa) que se utiliza en otra parte del organismo.

Gleason. Nombre del médico que desarrolló la estadificación de Gleason. Determina el grado de diferenciación de una muestra histológica, y ayuda a considerar las probabilidades de agresividad de un cáncer de próstata.

Grado. de Es la manera de describir el potencial grado de importancia de un cáncer basado en la apariencia de las células cancerosas (Grado Histológico, como el grado de Gleason )

Histología. El estudio que hace un médico anatomopatólogo al microscopio de un tejido.

Hormona. Compuesto químico producido por un órgano de secreción interna , biológicamente activo a distancia de su origen, (p.ej. testosterona).

Hormonoterapia. La utilización de hormonas, análogos de hormonas , y ciertas técnicas para tratar una enfermedad como el cáncer de próstata (como la extirpación de los testículos u orquiectomía).

Hiperplasia benigna de próstata (HBP). Agrandamiento de la próstata que ocurre en la mayoría de los hombres luego de cierta edad. Puede causar dificultadas (como aumento de la frecuencia de orinar a la noche, disminución de la fuerza y diámetro del chorro urinario, retención de orina). En algunos casos puede llegar a ser severa y necesitar tratamiento.

Hiperplasia. Agrandamiento de un órgano o tejido ocasionado por el aumento del número de células.

Implante. Dispositivo que es insertado en el cuerpo . Implante de prótesis peneana; implante de semillas de Iodo 125; implante de catéter.

Incidental. Insignificante o irrelevante. P. eje. el cáncer de próstata incidental (también conocido como cáncer de próstata latente) es una forma de cáncer prostático que no tiene significado clínico en el paciente en el que fué descubierto.

Incontinencia. Pérdida o incapacidad de control de cualquier substancia, pero por lo común pérdida o incapacidad de controlar la micción (incontinencia de orina).

intersticial. Dentro de un órgano, en el intersticio de los tejidos. P. ej. la radioterapia intersticial es la colocación dentro de la próstata de las semillas radioactivas.

Invasivo. Que requiere la inserción de un instrumento o substancia dentro del cuerpo.

Kegel, ejercicios. Ejercicios diseñados para mejorar la fuerza de los músculos que intervienen en la micción.

Laparoscopia. Mediante un equipo óptico que se inserta en abdomen se pueden observar los órganos

abdominales peritoneo, hígado, etc.). La cirugía laparoscópica permite mediante pequeñas incisiones y esta técnica extirpar la vesícula biliar, efectuar biopsias de ganglios, etc.

Latente. Que no evoluciona. P. ej. cáncer de próstata latente (también conocido como cáncer de próstata incidental) es una forma de cáncer prostático que no es significativo clínicamente.

Leuprolide Acetato. Análogo hormonal de la hormona liberadora luteinizante utilizada en el tratamiento hormonal paliativo del cáncer avanzado de próstata y a veces en la adyuvancia y neoadyuvancia hormonal del tratamiento de estadios tempranos del cáncer de próstata.

LHRH. Luteinizing hormone releasing hormone. Hormona liberadora de la hormona luteinizante.

Lupron. Marca registrada del acetato de leuprolide (ver leuprolide acetato).

Luteinizing hormone releasing hormone. Hormona liberadora de la hormona luteinizante.Estimula la producción de testosterona, que es la hormona sexual masculina.

Linfa. Es el líquido que rodea a todas las células del organismo (líquido linfático).

Margen. Se utiliza mucho el término al referirse a los "márgenes quirúrgicos" que es el borde del tejido extirpado quirúrgicamente. si los márgenes no muestran al estudio histopatológico células cancerosas, se habla de "márgenes negativos", lo que mejora el pronóstico.

Metástasis. Las células cancerosas pueden emigrar hacia otras regiones del organismo y formar "colonias" que al crecer forman tumores secundarios con iguales características que el tumor originario o "primario" .

Metastron. Marca registrada del estroncio 89, utilizado en el tratamiento de las metástasis óseas del cáncer de próstata.

MRI. Magnetic resonance imaging. Se refiere a la obtención de imágenes con equipos de Resonancia Nuclear Magnética

Nadir: opuesto al cenit. En astronomía:punto de la esfera celeste diametralmente opuesto al cenit. Por exten sión punto más bajo.

Negativo. Término utilizado para describir el resultado de un exámen en el que no se observa la presencia de substancias o materiales buscados.P. ej. la centellografía ósea negativa significa que no se encontraron metástasis evidentes al exámen.

Neoadyuvante. Agregado o utilizado antes de. P. ej. la hormonoterapia neoadyuvante es la hormonoterapia dada antes de otra forma de tratamiento como la braquiterapia, radioterapia o la prostatectomía radical.

Neoplasia. Nuevo crecimiento de tejidos. Pueden ser benignos o malignos (Neoplasia benigna, o neoplasia maligna.)

Oncólogo. Médico clínico especializado en el tratamiento del cáncer. Se utiliza preferentemente el término para los médicos clínicos que utilizan la quimioterapia como tratamiento del cáncer. Los cirujanos especializados en el tratamiento quirúrgico del cáncer son cirujanos oncólogos.

Órgano.Conjunto de distintos tejidos (vascular, muscular, intersticial) que participan en una o más funciones. (p. ej. el corazón, la próstata,etc.

Patólogo. Anátomopatólogo. Médico especializado en el estudio y examen de muestras de tejidos , muy importante (imprescindible) en el diagnóstico de enfermedades cancerosas. No se puede hacer un tratamiento del cáncer sin el estudio histológico previo por el patólogo

Pielografía Intravenosa (Pelograma). Procedimiento que consiste en introducir por vía intravenosa una substancia radioopaca que se eliminará preferentemente por vía renal y permite ver el tracto urinario.

PIN. Prostatic Intraepithelial (or intraductal) neoplasia. También se conoce como displasia. Es un estado precursor del cáncer, en este caso del cáncer de próstata.

Placebo. Una forma no activa de medicamento frecuentemente utilizado para referencia de comparación con un producto farmacéutico en estudio.

Ploidia. Número de cromosomas en una célula. Diploide: Que el núcleo celular tiene un juego de pares normales de cromosomas, es decir una normal cantidad de ADN (ácido desoxirribonucleico). Aneuploide. Que tiene un número anormal de pares cromosómicos. P. ej. Tetraploide es el que tiene el doble del número normal de cromosomas. Haploide: Que tiene la mitad del número normal de cormosomas . Hiperdiplode: que tiene cromosomas adicionales. El contenido total de ADN en los tejidos puede ser útil como marcador de cánceres. Las desviaciones en el contenido del DNA dentro de las células en relación a las células normales (índice de ADN) puede indicar duplicación o pérdidas de cromosomas (aneuploide) o número aumentado de pares de cromosomas (diploidia). Además el perfil del contenido del DNA entre las células del tejido refleja la fracción de células en fases S y G2 del ciclo celular: un número alto de células en dichas fases ha sido correlacionado con peor pronóstico en varias formas de cáncer. Hay un aumento de la pérdida de la diploidia a medida que las células progresan de la forma premaligna a la maligna, y un aumento de los marcadores biológicos en los tumores aneuploides comparados con los diploides.. En general hay un aumento de laos aneuploides con el progreso del estadio clínico. Los tumores anueploides tienden a tener una tasa de desarrollo menos favorable y más acelerado al compararlos con los diploides.. A menudo los tumores aneuploides están asociados con otros factores indicadores de mal pronóstico.

Positivo. Término utilizado en un exámen para decir que se encontró la substancia o material que se buscaba con dicho exámen. P.ej. centellografía ósea positiva quiere decir que se encontró signos de metástasis óseas.

Preparación intestinal. Es el limpiar el intestino como fase previa a intervenciones. Se utilizan laxantes, enemas, y antibióticos.

Progresión. La continuidad del crecimiento del tumor o del desarrollo de la enfermedad.

Protocolo. Conjunto de métodos (exámenes, tratamientos, controles ) con el que un estudio de investigación se lleva a cabo.

PSA. Prostate specific antigen. es el APE o antígeno próstato específico. Ha adquirido gran importancia en el diagnóstico precoz y en el estudio de la evolución del cáncer de próstata. Es una proteína producida por la glándula prostática, que aumenta en caso de haber cáncer prostático.

Radical. En el sentido quirúrgico es la intención de extirpación total de un órgano. P. ej. la prostatectomía radical extirpa totalmente la próstata y vesículas seminales.

Randomizado. Estudio o investigación en el que se crean "ramas" (grupos) de personas con similares características y a cada "rama" o grupo se le hace un tratamiento diferente con el objeto de comparar resultados

Refractario. Resistente al tratamiento. P. ej. . el cáncer de próstata refractario a la hormonoterapia quiere decir que es resistente al tratamiento hormonal.

Remisión. Desaparición real o aparente de los signos y síntomas del cáncer.

Resectoscopio. Instrumento que se inserta a través de la uretra con el que se reseca (extirpa) tejido.

Retención. Incapacidad de vaciar totalmente la vejiga (queda orina en la vejiga luego de la micción).

Seminal. Relativo al semen. Las vesículas seminales son glándulas que están en la base de la vejiga y conectadas a la próstata y proveen el líquido en el que flotan y se nutren los espermatozoides.

Sextante. Que tiene seis partes. La biopsia de próstata hecha por sextantes requiere seis tomas.

Sistema genital. sistema o conjunto de órganos que en el hombre comprende los testículos, los conductos deferentes, la próstata y el pene.

Sobreestadificación. Es asignar un estadío clínico más elevado que el real, debido a dificultades diagnósticas. Lo opuesto es la subestadificación.

Sistema Inmune o inmunitario. Sistema biológico que protege a las personas de los efectos de cuerpos extraños al organismo como bacterias,virus, células cancerosas etc..que puedan producir enfermedades.

Stent. Tubo utilizado por un cirujano para drenar un líquido. Por extensión se utiliza este término para prótesis que mantienen permeable un conducto (p. ej. stent para uretra).

Subcapsular. Por debajo de la cápsula. P. ej. la orquiectomía subcapsular es una forma de castración en la que se extirpa el contenido testicular pero se deja la cápsula del testículo, dentro del escroto y da la apariencia de que no se efectuó la castración.

Subestadificación. Es asignar un estadío clínico o grado de evolución de la enfermedad, inferior al real.

Tacto rectal. Exámen rectal digital. El urólogo hace un tacto con el dedo índice con guante de goma lubricado, palpando las características de la próstata. Se puede palpar una asimetría, un nódulo etc. .Es un exámen sumamente útil.

Tiempo de duplicación. Tiempo de duplicación tumoral:el tiempo en el que el tumor duplica su tamaño. Tiempo de duplicación celular: el tiempo que tarda una célula en reproducirse.

Tomografía Axial Computada (TAC). Tomografía computorizada. Es un método que al combinar imágenes múltiples tomadas con rayos X y elaboradas por una computadora produce imágenes de corte del cuerpo , útiles para el diagnóstico de anormalidades.

Testosterona. Hormona masculina o andrógeno esencial para que se cumpla la función sexual masculina. y que constituye el 90 porciento de los andrógenos en el hombre.

Ultrasonido. Ondas de sonido inaudibles, que al rebotar en los tejidos de distinta densidad son captadas y al ser interpretadas por una computadora especial del interior del organismo permite obtener imágenes. Se utiliza en la Ecografía Trans-Rectal

Uréter. Tubo anatómico que conduce la orina desde los riñones a la vejiga.

Urinary system. Es el grupo de órganos y sus interconexiones comprendido por los riñones, uréteres, vejiga, y uretra (en el hombre la uretra recorre todo el pene)

Vejiga. Órgano hueco en el que se junta la orina en los intervalos de las micciones.

Vas deferens. (Conductos deferentes). Tubos a través del cual el esperma pasa desde los testículos y próstata para eyacularse.

Vasectomía. Operación que consiste en extirpar o cortar los vas deferens ( o conductos deferentes).

*.-Existen amplias variaciones de criterio en los informes de los anátomopatólogos cuando informan "MARGENES POSITIVOS" (MP) luego de una prostatectomía radical; sería necesaria una nomenclatura más precisa sobre la extensión y características de los MP.

*.- La base de la próstata es la que tiene más probabilidades de tener MP. Los MP posteriores y laterales serían los de peor pronóstico.

*.- Los MP a nivel apical solamente con ningún otro factor, tendrían el mismo pronóstico que los órganos confinados.

La significación clínica de los MP no serían de mal pronóstico si los observamos independientemente. Se debe correlacionar los MP con otros factores:

La Historia Natural de los MP en cuanto a la progresión de la enfermedad ha sido publicada por Poun CR, Partin AW, Walsh PC, JAMA 1999 may. con las siguientes conclusiones:

Esto significa que la evolución es muy larga y lenta para la mayoría de los pacientes con elevación del PSA.

La Radioterapia Externa para MP da resultados dispares, porque los grupos en estudio no son homogéneos, hay estadios diversos y los criterios de tratamiento son variables de centro a centro. Mejora el control local pero no hay datos reales en cuanto a sobrevida. En conclusión no han dado prueba definitiva de su utilidad.

La Hormonoterapia Adyuvante en pT3 , con Flutamida 3x250 da una progresión de sobrevida libre de enfermedad a 4 años de 90% vs 69%, sin embargo, si se excluye el PSA, la progresión clínica es similar en ambos grupos. No hay prueba del efecto beneficioso de la terapia iniciada tempranamente versus la diferida. Son necesarios más estudios randomizados.Wirth et al , 1998.

Los pacientes con riesgo moderado o bajo podrían ser mantenidos en observación. La duda de tratar los de alto riesgo es si es conveniente el tratamiento precoz.

El valor de duplicación del PSA indicaría, si es rápido, que hay metástasis distales, y si es lento que hay recurrencia local.

La actitud Expectante en MP estaría condicionada por: paciente mayor de 60 años, ganglios negativos, Gleason menor de 7, sin invasión de vesículas seminales, un MP solitario, PSA postoperatorio indetectable.

En la mayoría de los casos el tratamiento adyuvante hormonal solo es mejor en cuanto a calidad de vida que el tratamiento con Radioterapia.

Considera que no hay ventaja del tratamiento neoadyuvante, disminuye el porciento de márgenes positivos, pero los resultados a largo plazo son iguales. El tratamiento neoadyuvante ha perdido mucho de su soporte.

*.- Resumen hecho por el Dr. Ricardo Latour. El video-tape de esta conferencia se puede pedir a GV 4776-2012 Gustavo Tirone Video Fray J. Santa María de Oro 22188 Buenos Aires (1425) e-mail gtvvideo@elsitio.net

Conferencia: Cáncer de próstata. Tratamiento de la enfermedad regional (19-9-2000)

Dres. William J. Catalona, Iam Thompson, Andrew von Eschenbach, Paul Schelhammer

El panel está auspiciado por la American Urological Association con ocho sectores regionales con 13.576 miembros. Su página Web es http:\\ www.aua.net.org

Existe un 20% de hombres con cáncer prostático que tienen un PSA < de 4 ng/ml. El screening hecho solamente con PSA lleva a errores de falsos positivos y negativos. La Velocidad en el cambio del nivel del PSA es un criterio a considerar : hay cáncer cuando hay un 20 % de aumento anual del PSA . Cuando no hay cáncer en patología prostática benigna el aumento es del 3 % anual (n 0,75 ng/ml por año).

Densidad del PSA. Una densidad mayor de 0.10- 0.15 pude ayudar a discriminar entre patología benigna o maligna y es indicación de Ecografía Transrectal. En St. Louis estudiaron 35.000 hombres. El 60% de más de 70 años tenían un PSA menor de 2.5 ng/ml, y un 80% de mas de 70 años tenían un PSA por debajo de 4 ng/ml. La idea de que el PSA aumenta con la edad demora el diagnóstico.

La relación del PSA libre/total es el medio más práctico para distinguir entre cáncer de próstata y patología benigna, y en el rango de 4 a 10 ng/ml. Relación Libre/Total .25=< tienen 10% de tener cáncer. La relación Libre/Total menor .10= >50% de posibilidad de cáncer. Esta relación da probabilidades, como la densidad del PSA, y predice la agresividad del cáncer.

PSA Libre/Total de mas de 0.25	Más de 10% de posibilidades de tener cáncer
PSA Libre/Total de menos de 0.10	Más de 50 % de chance de tener cáncer

El PSA Complejo.- Como elemento único no es mejor que el PSA total en predecir cáncer. El cociente del PSA Complejo/Total cPSA/tPSA es igual a libre PSA/total PSA en discriminar entre c´nacer con hipertrofia benigna de próstata en los hombres con un PSA de 2.5 a 10 ng/ml. El "punto de corte" es de 2.5 a 3 ng/ml. Las biopsias positivas en el rango de 2.5 a 3 ng/ml es del 22 al 25% en distintas estadísticas. Hacer biopsias en el rango de 2.5 a 3 ng/ml permite detectar un 81 a 85% de cánceres pT1-2 (p representa el estudio anatomopatológico de la pieza extirpada). El 17 % tiene características patológicas insignificantes.

PSA ng/ml	2.6-4	4.1-5	5-10	> 10
Washington University	81%	70%	71%	53%
Trial Europeo	84%	62%		39%

Comparando un "corte" de 4 ng/ml solo, versus "corte" de 3-10 ng/ml con PSA libre/total con "corte" de 0.2. Bajar el "corte" (cutoff) detectó más cánceres con 13 % menos de biopsias. Con el agregado de la función Libre/Total de PSA, se detectan más cánceres tempranos con menos biopsias.

El método de biopsia óptimo es de ocho muestras. Las biopsias por sextantes no detectan un 20% de cánceres. Las biopsias por sextantes mas biopsias periféricas laterales detectan el 96 % de los cánceres detectables. Es más probable no detectar biopsias positivas si no se toman muestras de las zonas laterales y anteriores. Para haber biopsias adicionales a la hecho por sextantes, hacerlo en las zonas laterales y anteriores y no en las zonas centrales. La detección temprana reduce la tasa de mortalidad en el 16% desde el año 1993.

Screening de PSA libre antes de 1993. El 66% de los hombres fueron examinados. Decreció el número de cánceres detectados en estadios avanzados. No se hizo período de observación y sí tratamiento inmediato. Hubo un 40% de disminución en la tasa de mortalidad comparado con el resto de Austria.

Desde los 50 años de edad a toda la población masculina. Desde los 40 años a los pacientes con historia familiar de cáncer de próstata., y desde los 35 años de edad a los pacientes con fuerte historia familiar de cáncer de próstata iniciado a temprana edad.

Dr. Iam Thompson . Jefe del Dto. de Urología de la Universidad de San Antonio Texas.

Después de comenzada la utilización del PSA hay una reducción del 60% de pacientes con metástasis, debido a que han aumentado la detección de T1-T2 y hay una reducción de los T3-T4 y los pacientes con metástasis.

Quienes requieren Centellografía Osea?: Antes del PSA se pedía Centellografía ósea a todos los pacientes. Pero vemos que si el PSA es de menos de 20 ng/ml no es necesaria la centellografía, pero si tiene grado alto de Gleason si es necesaria. Si hay extensión fuera de la próstata, también se pide la centellografía ósea.

Si la centellografía ósea es positiva según el estudio de Inglaterra es mejor agregar el tratamiento hormonal inmediatamente. Lo mismo si hay ganglios positivos. los pacientes que tienen ganglios positivos tendrían beneficio en iniciar el tratamiento hormonal inmediato.

Cómo saber si hay ganglios positivos?: Clínicamente la TAC sería más efectiva que la RNM. Generalmente ambos estudios no son necesarios si el PSA es menor de 20. Si se sospechan ganglios, considerar la aspiración con agujas. Con PSA menor de 20, si los ganglios son grandes no tendrían tumor, si son positivos no son ganglios grandes.

La linfadenectomía pelviana se hace generalmente con la prostatectomía radical. Si el paciente es de bajo riesgo: PSA menor de 10, Gleason menor de 7, no hace falta la linfadenectomía, por la muy escasa frecuencia que en estas condiciones hay de adenopatías. El Scan con radioisótopos tiene poca sensibilidad y peor especificidad. No lo utilizamos.

Algoritmo para riesgo de ganglios positivos. Opciones para saber la etapa local. TACTO RECTAL: Estudios previos (Spaulding y Whitmore) encuentran que el 25% de los pacientes con T3 clínico eran órganos confinados.. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes si el tacto rectal sugiere T3, la anatomía patológica confirmará el hallazgo.

ECOGRAFIA TRANSRECTAL: . Es útil en la búsqueda de cambios de la cápsula prostática y vesículas seminales. Estudios multicéntricos encuentran que la performance de un tacto rectal bien hecho es tan bueno como la ecografía transrectal.

Test Adicionales: Los Radiológicos (Tomografía Axial Computada o la Resonancia Nuclear Magnética) son generalmente innecesarias si el PSA es menor de 25 ng/ml. La disección ganglionar pelviana no la utilizamos en pacientes con PSA menor de 20, con score de Gleason menor de 6. La centellografía ósea no es necesaria en pacientes con PSA de menos de 10. Conclusiones: Especialmente si el PSA es de menos de 20 y el Gleason mayor de 7 el tacto rectal es una de las mejores herramientas de estadificación, la más importante.

Dr. Andrew von Eschenbach. Urología de la Universidad y del Anderson Hospital de Houston Texas

INDICACIONES OPTIMAS: Tumor clínicamente confinado dentro de la próstata (T1 /2). Bajo riesgo de extensión microscópica o metástasis (PSA < 10-20 ng/ml, score de Gleason igual o menor a 7). Que no haya co-morbilidad-morbilidad seria. Expectativa de vida igual o mayor a 10 años.

Gleason	PSA	Estadio	% Organo Confinado
6	=< 4	T1C	78%
7	4-10	T2A	33%
8-10	>20	T2C	3%

Cuando estos aspectos son adversos, las posibilidades de curar al paciente serán pequeñas

Experiencias con prostatectomía radical en la era moderna: Walsh sobre 1623 hombres evaluables se siguieron el 42% de ese total durante mas de 5 años, y un 10 % de los 1623 hombres, más de 10 años. Tuvo 267 (17%) de recurrencias.

T1a,b 164 (10%)	pT2 658 (41%) *
T1c 343 (21%)	pT3a,b 753 (46%)
T2a,b 975 (60%)	pT3c 95 (6%)
T2c 97 (6%)	N+ 115 (7%)
T3a 44 (3%)	* p significa el estadio anatomopatológico

Cuando el 90% de los pacientes estaban clínicamente confinados a la próstata, pero la clasificación postoperatoria aumenta el grado clínico y más del 50% de los pacientes tenían extensión del adenocarcinoma fuera de los confines de la próstata, se está indicando que el grado de subestadificación es significativo.

PSA		5 años	10 años
0-4	399 (24%)	94%	87%
4.1-10	619 (46%)	82%	75%
10.1-20	253 (19%)	72%	30%
> 20	83 (6%)	54%	28%

Antiandrógenos :Neoadyuvancia.: Produce una reducción de los márgenes positivos significativa. Sin embargo datos ulteriores sugieren que la curabilidad es en ambos grupos (con o sin neoadyuvancia de antiandrógenos) la misma. Con la neoadyuvancia ha habido una disminución en as complicaciones: Incontinencia:10%. Pequeñas pérdidas de orina 47%.

Con respecto a la Impotencia en la Prostatectomía Radical con preservación nerviosa, cuando la preservación es bilateral hay de un 30 a un 70% de sexualmente potentes. Cuando la protección es unilateral, hay un 20-50% de potentes, y sin preservación nerviosa hay 0 % de potentes sexuales. Estos resultados pueden ser modificados con medicación por vía oral (Viagra).

PROS	CONTRAS
Modesta morbilidad	Subestadificación clínica
Estadificación patológica adecuada	Impredecible impacto de la morbilidad en el estilo de vida
"Curativa" para la enfermedad intraprostática.	Excesiva terapia para la enfermedad intraprostática no agresiva.
Segura

Al año 2000, la disección del complejo venoso dorsal, la preservación de las bandoleras neurovasculares, y la mejoría de la anastomosis uretrovesical de por resultados (Walsh et al) :

Continencia total	70-90%
Pérdida de orina pequeña	5% al 25%
Incontinencia urinaria severa	3% al 5%
Potencia sexual conservada	50% a 70%
Mortalidad operatoria	< del 1%
Morbilidad perioperatoria	3% al 5%

Cambios en Radioterapia: Menores volúmenes irradiados. Utilización de Acelerador Lineal de Electrones de 4 a 18 MeV. Aumento de la dosis en un 20 a 30 %. Técnica tridimensional. Braquiterapia. supresión androgénica.

Plan de RTOG desde 1992 al 2002. Deprivación androgénica corta y larga sobre 1500 pacientes

Fracaso: Dos aumentos consecutivos significativos del PSA 0.8ng/ml ------>3 ng/ml --------->6 ng/ml

Estudio randomizado, comparando bloqueo androgénico vs bloqueo androgénico + Radioterapia Externa en estadios T3: todavía no hay resultados.

Evolución de la Braquiterapia para el año 2003-4 se considera que será igual el número de pacientes tratados con Braquiterapia y cirugía, es decir que hay un incremento en el número de pacientes tratados con Braquiterapia. Para los T/T2 la respuesta de si la cirugía o la braquiterapia es mejor todavía no está totalmente definido.

Preguntas y respuestas: P.: El 80% de biopsias ecodirigidas con Gleason 3 o menor tienen en realidad un Gleason superior cuando se hace nuevamente la clasificación luego de la prostatectomía. R.: Dr. Catalona: es muy común que el tumor de bajo grado sufra un upgrade luego del exámen anátomopatológico. Casi el 90% son Gleason moderados o de alto grado. P.: La Prostatectomía laparoscópica es muy difícil y la tasa de complicaciones es alta.Creo que no será una técnica ampliamente difundida.

P.:Sobre la Braquiterapia al Dr. Catalona. Dr. Catalona: La Braquiterapia es muy popular porque es muy fácil y menos agresivo y los resultados a corto plazo se han descripto como similares a los de la cirugía, pero personalmente no creo que los resultados a largo plazo de la Braquiterapia puedan equipararse a los de la cirugía. La Braquiterapia es difícil hacerla con la misma calidad, y hemos visto complicaciones, que se irán mejorando. Indicación de la BQT : PSA bajo, Gleason bajo, edad mayor de 70 años. El tema es seleccionar estos pacientes. La prostatectomía lapararoscópica tiene desventajas. Con respecto a la BQT los médicos han sido muy agresivos. El factor económico tiene importancia en la decisión. Recaída: Prostatectomía de rescate; hay riesgo en re-biopsiar. El patólogo con respecto a las vesículas seminales no puede ver si realmente es vesícula seminal y por eso casi nunca se hace biopsia de V. S. porque no se sabe si es próstata o V.S.

Conferencia: Ultrasonidos localizados en el cáncer de próstata. (19-09-2000)

Por excitación piezoeléctrica se genera una onda acústica concentrada produciéndose una alta temperatura en un foco pequeño con una gran energía ,que produce una elevada temperatura en dicho foco, ocasionando una necrosis por coagulación. La generación de la onda acústica es un fenómeno del cristal que vibra generando ondas veloces (efecto piezoeléctrico). El principio es generar ultrasonido de gran energía y concentrarlo en un foco pequeño .En 1993 comenzaron a utilizar este sistema con equipos Sonoblat y Ablatherm. Como argumento en favor de este sistema señala que con láser, crioterapia, o braquiterapia, es necesario penetrar en el órgano, en cambio con los ultrasonidos el tratamiento es extracorpóreo. El sistema funciona con una primera descarga de las ondas acústicas o "golpe" , que se puede repetir. Se desarrolló un estudio en ratas de Copenhagen previo a la utilización clínica, con tumores aparentemente de piel, obteniéndose la necrosis del tumor. Al comienzo de la utilización clínica, se hicieron 20 prostatectomías luego del HIFU, donde se comprobaron los focos de necrosis. La sonda del HIFU es un conjunto de ecógrafo con el HIFU, que se introduce en el recto.

Se ha iniciado un estudio multicéntrico (cinco instituciones, la del Dr. Vallancien es el Institut Montsouris, París, Francia.). El Dr. Vallancien presenta estadísticas con seguimiento del PSA luego de la utilización del Ablatherm con alto porciento de reducción del PSA. En la primera serie de tratamientos tuvieron 5 % de fístula uretrorectal, grado III de incontinencia en un paciente, 2% de retención aguda y 7 % de infecciones.

INDICACIONES: Son los T1,T2 sin metástasis y con PSA menor de 20 ng/ml. Próstata de menos de 40 gramos, PSA menor de 10 ng/ml, y menos de 4 biopsias positivas. En pacientes de edad que necesiten un tratamiento no invasor.Considera que actualmente el procedimiento es seguro.El procedimiento se hace con anestesia general o peridural, los números de sesiones son de 1 a 4, la duración de la intervención es de 2 horas, la internación de tres días. La sonda Foley se deja durante dos semanas.

Se consideran dos grupos de pacientes: Grupo A: el tratamiento no cubre toda la próstata.

Conclusiones: El HIFU es capaz de dar un 75% de éxitos. con biopsias negativas. El tratamiento es repetible (hasta cuatro veces). Otras terapias pueden ser aplicadas luego del HIFU. No hay tratamiento satisfactorio para las recurrencias, post-radioterapia, recurrencias que pueden ser tratadas por este método transrectal.

21st International Congress of Radiology. Buenos Aires Argentina. September 4-8, 2000

La estadificación local y sistémica del cáncer de próstata es crítica para suministrar información y determinar el tipo de tratamiento. La Tomografía Axial Computada (TAC) y la Resonancia Magnética por Imágenes (MRI) son utilizadas para detectar en la pelvis metástasis de ganglios lin´faticos. La estadificación local del cáncer de próstata puede ser obtenida por Ecografía Transrectal (ET ) y Resonancia Magnética Endorectal (ER-RMI) . La presentación muestra la experiencia en la ER-MRI. La ER- MRI también puede ser usada para el estudio de los pacientes con sospecha de recurrencia local luego de prostatectomía radical.

Matthew D. Rifkin,MD, Department of Radiology State University of New York at Stony Brook, Stony Brook, New York

La Tomografía Axial Computada (TAC) , a menudo considerada esencial para evaluar la próstata ante del tratamiento, no es más ordenada rutinariamente por algunos clínicos. La TAC no puede identificar compromiso periprostático pequeño. Mientras la TAC puede indicar un posible agrandamiento de los ganglios (adenopatías) , no puede distinguir entre adenopatías neoplásicas y no-neoplásicas., o de ganglios de tamaño normal infiltrados con cáncer. La Imagen por Resonancia Magnética (MRI) tampoco puede identificar diseminación microscópica, pero muchos centros la utilizan rutinariamente para la estadificación del cáncer de próstata. Por ejemplo si hay sospecha de que las bandeletas neurovasculares están comprometidas, entonces una prostatectomía radical con protección de las bandeletas (operación de Walsh) no puede obtenerse con suficiente margen quirúrgico. Si el apex de la próstata está comprometido, es un dato importante para determinar el tipo de cirugía. La ecografía transprostática tampoco es más adecuada que los ya nombrados medios para obtener imágenes.

Utilización de la Resonancia Magnética en la estadificación del cáncer de Próstata

A. Luna(1) , SE. Rossi (2) (1) Clínica Las Nieves, Sercosa, Jaén, 23006, España. (2) Fundación Dr. "Enrique Rossi", Arenales 2777, C. P. 1425 Buenos Aires, Argentina.

Todos los estudios fueron realizados utilizando un Coil endorectal en una unidad 1.5T. En nuestra experiencia la RM de la glándula prostática agrega información adicional importante a la estadificación clínica. Las imágenes con el endorectal Coil con la mejor secuencia. Las imágenes con RM son la mejor modalidad para la estadificación regional del carcinoma de próstata, y agrega información importante adicional a la clasificación cl´nica previa y el score de Gleason.

Three-Dimensional Treatment Planning Computer-Based vs Nomogram-Based Implant Technique for Prostate Carcinoma

Address for Reprints: Rodney Ellis,MD, Director of Brachytherapy, Department of Radiation Oncology, University hospitals of Cleveland, Case Western Reserve University, 11100 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44106

El uso de la planificación pre-implante tridimensional por computadora se está utilizando más frecuentemente . Este estudio compara las diferencias entre los implantes utilizando la planificación tridimensional por computación con el enfoque tradicional de cálculo por nomograma. Los resultados muestran que no hay diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en estudio. La utilización de la planificación tridimensional por computadora o la planificación por nomograma dan un resultado equivalente cuando son realizados por braquiterapeutas experimentados. Al presente no hay un consenso en qué constituye un implante adecuado. Recientes informes de dosimetría por tomografía Axial Computada o por Resonancia Magnética han informado un grado de cobertura de la glándula prostática entre el 60% al 95% de la dosis prescripta. Los resultados de nuestros análisis sobre ambos sistemas, la planificación tridimensional o la planificación por nomograma están dentro del máximo del rango referido, sin diferencias significativas entre las dos técnicas. Consecuentemente, ambos sistemas de planificación pueden dar resultados equivalentes en términos de lo adecuado en cuanto a cobertura de la próstata. Las diferencias en V100, D90, y D100 entre los dos grupos de planificación puede que no hayan alcanzado significación a causa de que todos los implante fueron realizados por un braquiterapeuta experimentado (Rodney Ellis) quien ha realizado o asistido en mas de 70 implantes con planificación por nomograma antes de comenzar esta serie. Los implantes fueron realizados por ecografía y control fluoroscópico.

Planned Extracapsular Seed placement Using palladium-103 for Prostate Brachytherapy

Radiation Department, Division of Brachytherapy, University Community Hospital, Tampa, Florida; University of Washington, Seattle, Washington

Address for Reprints: Michael J. Dattoli,MD,3100 E Fletcher Ave, Tampa, Fl 33613

Se describe la colocación de semillas extracapsulares como método para mejorar la dosis de braquiterapia utilizando el palladium 103. No se utiliza un modelo definido para la colocación de las semillas periféricas. Para la planificación previa utilizan la ecografía transrectal, y la tomografía axial computada (TAC) para la evaluación post-operatoria. A causa de la caída radial rápida de la dosis asociada al paladium 103 las semillas son rutinariamente colocadas en ubicación extracapsular en adición a sitios intraprostáticos para lograr una satisfactoria curva de isodosis que cubra el blanco al analizar el implante con tomografía axial computada (TAC) . Utilizando esta técnica de colocación extracapsular intencional, se logra una cobertura más uniforme, como se comprueba en el análisis post-operatorio con TAC. La cobertura buena del blanco se logra sin aumento de dosis uretral o rectal. La dosis uretral es más bien disminuida. El aumento de la dosis extracapsular es deseable en el cáncer prostático, dada la frecuencia de extensiones microscópicas extracapsulares. En la experiencia de los autores, la colocación de semillas periféricas no ha dado por resultado un aumento de problemas clínicos.

Lo adecuado de la técnica es dependiente de la habilidad y experiencia del operador y su equipo. El concepto de colocar semillas en posiciones extracapsulares es atrayente dado que muchos pacientes pueden tener extensiones microscópicas extracapsulares que no se pueden detectar y que teóricamente pueden ser erradicadas con la entrega de radiación extracapsular. Además, la dosis central uretral puede ser reducida con este método, potencialmente disminuyendo las tasas de incontinencia y de uretritis asociadas a los implantes cuando se hicieron resecciones transuretrales. Este trabajo es para investigar si la colocación de semillas extracapsulares puede mejorar la uniformidad de la dosis en la próstata así como en las localizaciones extracapsulares. El propósito original de este trabajo fué no incluir como blanco las extensiones extracapsulares sino más bien mejorar la cobertura dosimétrica de la próstata. El concepto de incluir como blanco la enfermedad extracapsular es atractivo.

En UCH Tampa, la colocación extracapsular ha sido usada en el tratamiento de más de 1500 pacientes desde 1991, lo que representa el 75% de todos los pacientes tratados entre 1991 y 1998. Se utiliza un modelo no uniforme de colocación de las semillas periféricas. Las semillas son colocadas con el aplicador de Mick. Utilizan el paladium 103 como el radionúclido de elección para todos los estadios del cáncer prostático. Se utiliza la planificación preoperatoria basada en la ecografía transrectal, y el análisis post-operatorio por TAC. Han encontrado que la caída de la dosis en sentido radial asociada al paladium 103 tiende a reducir la dosis mínima periférica, aún usando el método de de implante periférico (colocación de las semillas subcapsulares, en la periferia de la próstata). A partir de 1991, los volúmenes blanco fueron aumentados para mejorar la cobertura de la próstata y su periferia. Un margen de 0.5 a 1 cm se agrega a los diámetros transverso, anteroposterior y longitudinal. La dosis prescripta mínima es de 11.500 cGy como único tratamiento y 8.000 cGy cuando se utiliza como sobredosis combinado con radioterapia externa.

Los volúmenes glandulares pequeños permiten márgenes mayores y la colocación de semillas extracapsulares es posible en todos menos en las glándulas grandes (>50 cc). Una porción de las vesículas seminales se incluye en el volumen blanco, y colocar semillas más allá del apex, (inferiores al apex) es también común.

El criterio para considerar un implante "adecuado" es que el 80% de la próstata esté cubierta por la isodosis prescripta (11.500 cGy dosis mínima periférica para el palladium solo y 8.000 cGy para el paladium más radioterapia externa. Para lograr esto, hay un aumento substancial en el cálculo de volumen en la planificación preoperatoria.

Resultados: Con la colocación de las semillas extracapsulares, se observa en el análisis dosimétrico postoperatorio que se logra una más amplia y completa cobertura sin aumento de la dosis uretral o rectal. Esta consideración es atrayente dado que la uretritis es la más severa complicación de los implantes permanentes. Esto también es de especial consideración para los pacientes que han tenido una resección transuretral previa, pacientes en los que el aumento de las dosis centrales pueden resultar en un aumento de las tasas de incontinencia. Adem´s el aumento de la dosis extracapsular es deseable en el cáncer de próstata, que está a menudo asociado con extensión extracapsular. En la experiencia de los autores, los tejidos periprostáticos inmediatos (1 mm a 1 cm de la cápsula quirúrgica) permiten esta colocación sin un aumento substancial de migración de semillas.No hemos comprobado un aumento en el riesgo de migración de semillas cuando se colocan las semillas extracapsulares. La colocación de las semillas adicionales periféricas aparece necesario y no resulta en un aumento de problemas clínicos. Además, utilizando la colocación extracapsular una cobertura uniforme puede ser obtenida así como la dosis mínima periférica prescripta, sin aumento de dosis rectal o uretral. Se admite que un mayor volumen es tratado en comparación con las otras técnicas, pero hallan que esta colocación periférica es necesaria para alcanzar la dosis mínima periférica prescripta.

Discusión: El concepto de colocar las semillas justo por fuera de la cápsula prostática es atractiva en cáncer de próstata ya que es frecuente la diseminación extracapsular de la enfermedad. Esta técnica toma como volumen "blanco" los tejidos periprostáticos potencialmente afectados y nuestra finalidad ha sido obtener un mínimo de un 80% del volumen "blanco" cubierto con la isodosis elegida, y la mayoría de los pacientes reciben un 90% de la dosis mínima periférica. Para alcanzar este grado de cobertura hemos aumentado substancialmente el volumen a implantar. Nuestra experiencia, como la de otros, sugiere que la morbilidad uretral es menos frecuente y puede ser reducida cuando las semillas son deliberadamente colocadas lejos de la uretra. Como en otros informes no hemos tenido un aumento en el riesgo de migración de semillas utilizando este método. La baja tasa de migración de semillas puede también ser atribuído al diseño de las Theraseed, que tiene sus extremos cóncavos y pueden tener un efecto de anclaje en los tejidos periprostáticos. Esto puede estar en contraste con las semillas que tienen sus extremos convexos

Conclusión: Hemos hecho un esfuerzo por entregar la dosis mínima periférica prescripta al volumen "blanco" de acuerdo a las determinaciones de los estudios postimplante hechos con Tomogra´fia Axial Computada. El concepto de colocación extracapsular de las semillas es atractivo dado el hecho de que hay un substancial número de pacientes que tienen enfermedad extracapsular microscópica, no detectada. Reconocemos que los métodos para evaluar la calidad de los implantes es multifacético, así como los métodos dosimétricos post-implante. Sin embargo es intuitivo que mejorando la uniformidad de la dosis en toda la c´landula y cubriendo la región extracapsular no solamente se disminuye la morbilidad, si no que tambíen se aumenta la probabilidad de erradicación tumoral.

Comentario del artículo: Se observa en la figura 1 como aumenta el volumen "blanco" . En el año 1991, la isodosis prescripta coincide con la cápsula prostática, de 1992 a 1994 se amplía el volumen "blanco" en 0.5 cm, pero en la zona rectal la isodosis coincide con la cápsula prostática, y en el presente (año 2000) el volumen "blanco" se lleva aparentemente a un cm por fuera de la cápsula prostática, siguiendo en la zona rectal coincidiendo la dosis prescripta con la cápsula prostática.

El volumen "blanco" en la fig. 2a se lleva 5 mm por encima de la base prostática, incluyendo una porción de las vesículas seminales, y en la fig. 2b el volumen "blanco" se extiende 5 mm inferior al apex. También se hace referencia al implante post. Resección Trans-uretral.

Three-Dimensional Computed Tomography-Guided Brachytherapy for Localized Prostate Cancer in Patients With large Volumes: five -year Follow-up

Panos Koutrouvelis et al. Uro-Radiology Prostate Institute, Vienna, Virginia. Journal of Brachytherapy International volume 16, Number 1, January-March 2000 pp 1-10

Durante los cinco años pasados, hemos tratado 203 paciente con carcinoma localizado de próstata con la técnica de guía por Tomografía Axial Computada Tridimensional por vía isquiorectal.utilizando semillas de Iodo 125 o Paladium 103. Todos los pacientes tenían volúmenes prostáticos de 60 cc o mas al momento del implante. Una dosis de 12.000 cGy con Paladium 103 (1.45 mCi por semilla) o16000 cGy con Iodo 125 (0.38a 0.4 mCi por semillas ) fué indicada a la periferia prostática. Los volúmenes prostáticos fueron de 60 a 180 cc (media 77 cc), pacientes con estadios clínicos T1abc, Y2abc, o T3 abc. El nivel inicial del PSA fué de 1.9 a 69.5 ng/ml (media 9.2 ng/ml) De los 203 pacientes, 163 estuvieron disponibles para el seguimiento bioquímico de 12 a 60 meses (media 30 meses). los pacientes tuvieron generalmente síntomas de uretritis y proctitis o sangrado uretral o rectal. Cuatro pacientes desarrollaron complicaciones rectales grado 3. Tres paciente desarrollaron grado 2 de incontinencia 12 a 24 meses luego del implante. Cuatro pacientes tuvieron resección transuretral o incisión 12 a 16 meses luego del implante, sin complicaciones ni incontinencia. Los resultados iniciales clínicos y bioquímicos resultantes son prometedores, con baja incidencia de morbilidad.

Se realizó tratamiento hormonal de tres meses con Lupron, Flutamida o Casodex. uno a tres meses antes del implante en el 54% de los pacientes.El volumen prostático se calcula con imágenes de Tomografía Axial Computada con el paciente en posición prona. El volumen blanco incluye 5 mm. por fuera de la cápsula prosta´tica, con una grilla elect´ronica con cuadros de 10 mm. Los cortes tomográficos son de base a punta. el número requerido de agujas y semillas por aguja, separadas 10 mm unas de otras es determinado. Antes del implante se hace una cuidadosa preparación intestinal. El paciente es colocado en posición prono en el tomógrafo axial computado, y el 3D estereotáxico sistema se coloca sobre el paciente y se fija a la tabla del tomógrafo. Luego de la inserción de las agujas vectoras se comprueba la posición de las mismas con el tomógrafo. Con un aplicador de Mick, se colocan las semillas en los lugares previamente determinados. El implante comprende las vesículas seminales si se encuentran comprometidas (estadio T3c). Una comprobación final de la ubicación de las semillas se hace con el tomógrafo para comprobar la calidad de la distribución de las semillas y que el área del blanco esté cubierta. Luego del implante con el paciente en posición supina de hace un nuevo estudio tomográfico con cortes cada 5 mm para la dosimetría postimplante con el Varian MMS program . Conclusión : La Braquiterapia con guía bajo Tomografía axial computada no está limitada por el tamaño pros´tatico. Los resultados clínicos y bioquímicos en 163 pacientes con próstatas mayores de 60 cc efectuadas en un período de cinco años son prometedores, con baja incidencia de morbilidad.Journal of Brachytherapy International.2000;16:1-10

Implante permanente en Próstata VS Radioterapia Externa conformada Tri-dimensional con escalamiento de dosis para los estadios tempranos del Cancer de Próstata.

Richard e. Peschel,MD, PhD, Kenneth Roberts,MD. Department of Therapeutic Radiology, Yale University School of Medicine, New Haven, Conneticut.

La comparación entre los dos grupos no muestra diferencia en cuanto al control del PSA. Grado 2 a 3 de toxicidad para la Radioterapia conformada fué del 7% en vías urinarias y 9% recto. Para los 120 pacientes implantados, los grados de toxicidad fué del 7% urinario y 3 % rectal. La conclusión es que la Braquiterapia produce un equivalente NED sobrevida comparada con la 3D conformal therapy, pero con menos morbilidad y más bajo costo.

El uso del análisis repetido del PSA nadir específico en el pronóstico de bNED en un mínimo de cinco años de seguimiento

H.Williams et al Radiotherapy Clinics of Georgia and Urologic Care,Atlanta,Georgia;Dept. of Biostatistics,McGill University,Montreal,Quebec,Canadá.

El PSA nadir alcanzado luego de radioterapia en cáncer de próstata tiene un valor pronóstico significativo.

Se estudiaron un total de 349 hombres con estadios clínicos T1 T2 No de cáncer de próstata tratados con implante de semillas de iodo 125 (316 retropúbico y 33 transperineal), seguido por radioterapia Externa desde 1984 a 1993.el seguimiento medio es de 7 años.La media del PSA pretratamiento fué de 8.4ng/ml (tasa de 0.3 a 188 ng/ml).La definición del comité del ASTRO de tres aumentos consecutivos del nivel del PSA por encima del nadir alcanzado fué usado para definir la falla del tratamiento. El análisis del PSA específico fué utilizando el nivel del PSA nadir como variable del pronóstico.

Results: Prediction of disease freedom based on PSA nadir level achieved vas first split at PSA nadir 0,51 ng/ml. Those who reached nadir at >=0,51 ng/ml divided at 0.88 ng/ml: the 44 men who reached nadir at >=0.88 ng/ml all had recurrrence. Seventy percent of 23 men who reached nadir at 0.51 to 0.88 ng/ml recurred. Of the men who reached nadir at > 0.52 ng/ml,the next nadir cut point was 0.1 ng/ml. Of 174 men who reached nadir at >=0.1 ng/ml,18,4 recurrred.. No recurrence were observed in 108 men who reached nadir at < 0.1 ng/ml

P.Koutrouvelis et al.. Uro-Radiology Prostate Institute, Vienna, Virginia; Howard University hospital,Washington,DC; University of Virginia, Charlottesville, Virginia.

26 pacientes recibieron Braquiterapia bajo guía de Tomografía Axial Computada por vía isquiorectal. el volumen medio fue de 51cc (29 a 101 cc.). Lesión T1,T2 o T3. Once pacientes fueron Gleason 6 o menos de 6,ocho Gleason 7 y 7 pacientes Gleason 8. el antígeno próstato específico (PSA fué de 0.7 a 37.7 ng/ml.. Todos los pacientes tuvieron biopsia positiva local, pero no había evidencia de enfermedad diseminada.; las biopsias incluyeron las vesículas seminales. Catorce pacientes eran fracasos de Braquiterapia, diez de radioterapia externa, uno fracaso de cirugía y radioterapia externa y uno de radioterapia externa y High Dose Rate.. La dosis a la cápsula fué de 12.000 cGy para el Paladium 103 y de 16.000cGy para el Iodo 125.Cinco pacientes tuvieron resección transuretral antes del implante y cuatro pacientes tuvieron compromiso de vesícula seminal.

Resultados: La media del seguimiento fué de 18 meses. El tratamiento de los síntomas:uretritis transitoria,proctitis, proctorragia fueron tratados con alfabloqueantes y/o esteroides. No hubo ningún fallecimiento.No hubo necesidad de resección transuretral luego del implante. Dos pacientes desarrollaron incontinencia urinaria. Dos pacientes tuvieron complicaciones rectales con ulceración terminando en fístula que requirió una colostomía temporaria.El PSA disminuyó a1 ng/ml en 17 pacientes (80%) y a menos de 0.5 ng/ml en 12 pacientes .El PSA se mantuvo por encima de 2 ng/ml en los restantes 4 pacientes,los que luego fueron tratados hormonalmente.

Conclusiones: Los resultados inicial clínicos y bioquímicos son promisorios,y los resultados a largo plazo permanecen en expectativa.

Perfil de riesgo en la predicción del PSA-recaída en pacientes con Braquiterapia permanente.

Louis Potters,MD. Memorial Sloan Kettering-Cancer Center at Mercy medical Center, Rockville Centre, New York

Seiscientos cinco pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado implantados por vía transperineal tratados entre septiembre de 1992 y septiembre de 1997, con implantes periféric